реферат бесплатно, курсовые работы
 
Главная | Карта сайта
реферат бесплатно, курсовые работы
РАЗДЕЛЫ

реферат бесплатно, курсовые работы
ПАРТНЕРЫ

реферат бесплатно, курсовые работы
АЛФАВИТ
... А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

реферат бесплатно, курсовые работы
ПОИСК
Введите фамилию автора:


Наркотики. Всё про наркотики

ухудшение состояния здоровья. Тот же самый принцип используется для лечения

алкоголизма методом "подшивки" препарата "Эспераль". Главную роль в нем

врачи отводят инстинкту самосохранения, как одному из основных инстинктов

человека. К большому сожалению, многие наркоманы сознательно выбирают

саморазрушающее поведение (т.е. наркоманию) так как думают, что в их жизни

не существует ничего, чем бы стоило дорожить; у других же влечение к

удовольствию (в данном случае - к наркотикам) "перевешивает" страх смерти,

и написав завещание, они все-таки делают себе укол - это, кстати, случай из

жизни. Так что возможности такой терапии также ограничены, да и эффект ни

одного из ниже перечисленных мероприятий не может продолжаться всю жизнь.

1. Налтрексон - медицинский препарат, являющийся антагонистом опиатов.

Это значит, что пока в организме находится достаточная доза

налтрексона, инъекция наркотика-опиата (например, героина или

кустарного "черного раствора") не только не вызовет эйфории, но может

и привести к развитию настоящей абстиненции ("ломки"). В России

налтрексон встречается еще под названием "Нарканти". К большому

сожалению, он баснословно дорог. К еще большему сожалению, редкий

наркоман соглашается на его добровольное систематическое

использование.

2. "Химзащита" - процедура, основанная на введении налтрексона или

препаратов сходного с ним действия, но в "пролонгированной" (длительно

действующей) форме. Срок действия любого из препаратов такого рода

ограничен, причем действует закон: чем короче срок действия, тем более

выражен эффект препарата. Обычно продолжительность колеблется от 3-х

месяцев до 2-х лет. Химзащита обладает всеми недостатками,

перечисленными в пункте 3 о "Кодировании".

3. "Кодирование" - термин, объединяющий довольно разнородную группу

медицинских процедур, после проведения которых употребление

определенного наркотика может стать опасным для жизни и здоровья. По

ряду причин ни один из типов кодирования не может быть эффективным

сразу для всех наркотиков. Кроме того, зачастую результат кодирования

может оказаться непредсказуемым и крайне нежелательным (например,

развитие психического заболевания вместо "планировавшегося" инфаркта в

случае употребления наркотика). Несмотря на то, что врачи стараются

определить продолжительность защитного действия процедуры максимально

точно, это удается не всегда (медицине далеко до точности математики).

В результате на свой страх и риск больной оказывается в довольно

туманной ситуации: он не знает, что с ним случиться и когда, если он

вдруг решится на употребление наркотиков.

Личностно-ориентированная психотерапия

Это группа психотерапевтических методик, которые предполагают более

или менее полную перестройку личности с целью формирования

антинаркотической установки у больного. Методики могут использоваться самые

разнородные: модные психоанализ и НЛП, не такая модная, но ничуть не менее

эффективная гештальт-терапия, трансакционный анализ и тому подобные. Для

людей, которые все эти буквы воспринимают как письмо от Фильки, поясню:

речь идет о способах "перевоспитания" (путем словесного воздействия на

глубинные слои психики без применения гипноза) больного. В результате их

применения пациент не только отказывается от наркотиков, но вполне может

стать и несколько другим человеком - например, более ответственным,

трудолюбивым, взвешенным в словах и поступках.

Конечно, такой подход к делу вызывает уважение. Да только для

личностно-ориентированной терапии необходимо довольно много времени (не

менее нескольких месяцев), и велик шанс рецидива до ее окончания. Кроме

того, стоит она обычно очень недешево. И последнее: сейчас в Петербурге

(наверное, и в Москве) специалистов, способных (и согласных) лечить

наркоманов этими методами, можно пересчитать по пальцам.

Глава 16. "ЧИСТКА КРОВИ"

Когда я слышу просьбу наркомана: "доктор, пожалуйста, почистите мне

кровь" - я вздрагиваю, честное слово. Мне так и представляется, что надо

эту кровь целиком выпустить и пройтись по ней одежной щеткой. Кровь,

конечно, не ковер, и ее не чистят. Я не знаю, откуда взялся термин "чистка

крови", но подозреваю, что здесь не обошлось экстрасенсов - специалистов по

"шлакам организма".

На самом деле идет речь о группе процедур, которые у медиков имеют

общее название "экстракорпоральная детоксикация". В нее обычно включают

гемосорбцию, плазмаферез и ликворосорбцию. Что же это такое?

1. Гемосорбция - способ физического воздействия на кровь, заключающийся в

том, что ее пропускают через сорбент (это особым образом обработанные

кусочки угля или других материалов с большой впитывающей

способностью).

2. Ликворосорбция - то же самое, но с ликвором (спинномозговой

жидкостью).

3. Плазмаферез - разделение крови на форменные элементы (клетки) и

плазму, т.е. ту ее часть, которая является просто раствором белков и

не содержит никаких клеток - ни эритроцитов, не лейкоцитов, ни каких-

либо других. После разделения форменные элементы возвращают в кровяное

русло, а плазму просто выливают, замещая потерянный объем стерильным

раствором.

Для того, чтобы кровь и плазма не сворачивались в перекачивающем

устройстве и на сорбенте, их предварительно избыточно насыщают гепарином -

веществом, не позволяющем крови сворачиваться вообще (в том числе и в

сосудах кровеносной системы).

После того, как кровь или ликвор пропущены через сорбент (при гемо- и

ликворосорбции), они возвращаются туда, откуда были взяты - кровь в вену,

ликвор - в особое пространство внутри позвоночника.

Все три процедуры могут продолжаться полчаса и более того. Конечно,

они связаны с нарушением кожных покровов (а в случае ликворосорбции - и с

нарушением твердой оболочки спинного мозга) и проникновением во внутренние

среды организма, а потому являются хирургическими вмешательствами со всеми

вытекающими последствиями (необходимость стерильности, возможность

осложнений и т.п.).

Предполагается (по крайней мере так считают больные), что в результате

этих мероприятий кровь (или ликвор) освобождаются от токсинов, которые

образуются в результате приема наркотиков и это идет на пользу здоровью.

Я не специалист по экстракорпоральной детоксикации. Однако меня всегда

мучил вопрос - какие же все-таки токсины оседают на сорбенте? И вот что я

ответил на него самому себе.

Действительно, если наркоман недавно ввел себе наркотик, этот наркотик

мы можем поймать сорбентом. В результате наркотика в крови не будет, и

начнется абстиненция ("ломка"). Цель достигнута.

Но, с другой стороны, если мы не сделаем ни гемосорбции, ни

ликворосорбции, абстиненция все равно начнется через 12 часов (самое

позднее - через 24). А если абстиненция уже началась, т.е. наркотиков в

крови уже нет, а обычно так и бывает - никто не проводит гемосорбцию сразу

после приема наркотиков - то отчего же мы тогда пытаемся очистить кровь?

Выходит, стараемся напрасно, да еще подвергаем больного риску,

связанному с перенасыщением крови гепарином и нарушением целостности кожных

покровов.

Иногда наркоманы (те, кто используют наркотики кустарного

изготовления) утверждают, что кровь "очищается от грязи, которая содержится

в наркотиках". Под "грязью" они имеют в виду те мельчайшие частички

растительного сырья, которые невозможно отфильтровать домашними методами и

от которых готовые растворы наркотиков становятся темными и непрозрачными.

Так вот, эти частички действительно попадают в кровь с наркотиком при

внутривенном введении. Но они не вечно циркулируют в крови, а довольно

быстро (в течение нескольких часов) поглощается клетками - макрофагами,

которые плавают в крови. В макрофагах они частично разрушаются, а

неразрушившиеся концентрируются в других клетках, выстилающих внутреннюю

поверхность кровеносных сосудов, которые называются клетками

ретикулоэндотелиальной системы (РЭС) и находятся преимущественно в сосудах

печени. В клетках РЭС они либо разрушаются, либо так и остаются. И никакая

гемосорбция их оттуда не извлечет.

Но гемосорбцией лечат довольно широко, и многие пациенты (хоть и не

все) чувствовали облегчение в результате такого лечения. В чем же дело? А в

том, что после гемосорбции доктора обычно назначают больным успокаивающие,

снотворные и обезболивающие средства. Они-то и помогают. Но зачем тогда

гемосорбция?

Именно поэтому в своем отделении мы не делаем гемосорбцию всем

наркоманам. Иногда делаем - в двух ситуациях:

1. Когда налицо передозировка наркотиков, особенно из группы барбитуратов

(снотворных) и надо срочно вывести их избыточное количество, пока

больной не умер от остановки дыхания.

2. Когда в результате лечения абстиненции успокаивающими, снотворными и

обезболивающими препаратами больной оказывается "перегруженным" ими -

слишком вялым, сонливым, апатичным и слабым. Вот тогда от гемосорбции

действительно мы наблюдаем позитивный эффект. Пациенты после нее

становятся бодрее, активнее и лучше себя чувствуют.

Поэтому советую Вам не гонятся за "чисткой крови" и не терроризировать

врачей требованиями произвести ее. Сами знаете, Вам это обойдется недешево.

К тому же есть определенный риск, как и при всяком хирургическом

вмешательстве (хоть он и небольшой при гемосорбции и плазмаферезе).

Особый разговор о ликворосорбции. Поскольку при этой процедуре

нарушается целостность не только кожных покровов, но и оболочек спинного

мозга и происходит проникновение в пространство, которое является общим для

спинного и головного мозга, довольно высок риск развития серьезных

осложнений. Конечно, опытные врачи стараются их избежать, но риск-то

остается! На фоне сомнительной эффективности процедур экстракорпоральной

детоксикации при наркогенной абстиненции этот риск представляется мне

неоправданным.

Кроме того, я неоднократно разговаривал с наркоманами, которых лечили

с помощью ликворосорбции. Довольно часто они жаловались на сильные боли в

спине, появившиеся примерно через 3-4 недели после процедуры и

усиливающиеся в абстиненции (естественно, если наркотизация возобновилась,

что происходит часто).

Поэтому не рекомендую прибегать к лечению абстиненции (и вообще

наркомании) методом ликворосорбции. Это хороший метод для лечения

менингита, осложнений травм головного мозга, рассеяного склероза, наконец.

Но только не наркомании.

К счастью, в Петербурге лицензии на лечение наркомании ликворосорбцией

не выдаются. А кто скажет Вам, что имеет такую лицензию - тот солжет.

Глава 17. УГРОЖАЮЩИЕ СОСТОЯНИЯ И НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

Внимание! Эта глава не для того, чтобы изучать всю медицину или хотя

бы всю неотложную наркологию. Здесь используется очень упрощенное описание

схем и приемов, рассчитанное только на оказание первой помощи.

Советую: Близким страдающих наркоманией пройти курсы для домашних

медсестер и научиться на практике оказывать первую медицинскую помощь.

Осложнениями регулярного употребления наркотиков являются состояния,

угрожающие жизни и требующие неотложной медицинской помощи. Они могут

развиваться у любого наркозависимого. Чем больше стаж злоупотребления

наркотиками, тем выше вероятность их появления.

Что это за состояния?

Я свел их всех в подобие схемы-таблицы. Необходимо заметить, что

непосредственно угрожают жизни только дыхательная и сердечная

недостаточность, которые обычно развиваются сочетано. Состояния,

находящиеся у левого края схемки, могут постепенно переходить в состояния,

находящиеся все правее и правее (по стрелочкам).

Что означают все эти слова вроде "Тромбофлебит", "Сепсис" и

"Гипертермия", Вы можете прочесть в главе 3 "Что наркотики приносят людям"

- в той части, где рассказывается о последствиях употребления наркотиков

опиатной группы.

[pic]

Рис. 3. Наиболее частые осложнения наркомании

Здесь же поговорим о том, как распознать эти состояния и помочь в

случае их появления.

Внимание! Если у Вас нет высшего медицинского образования и Вы не

работаете медсестрой в наркологической или токсикологической больнице,

лучшая помощь, которую вы можете оказать - НЕМЕДЛЕННО сделать так, чтобы

больной с угрожающим состоянием оказался под наблюдением профессионалов

(проще всего вызвать "Скорую").

Передозировка наркотиков

Является одной из главных причин развития угрожающих жизни наркомана

состояний. Сейчас особенно часто встречается у злоупотребляющих наркотиками

опиатной группы. Хотя не менее опасна для использующих кокаин и эфедрон.

Передозировка опиатов или снотворных взывает остановку дыхания

напрямую, без каких-либо дополнительных причин. Остановка дыхания в этом

случае не является внезапной, она как бы "развивается" постепенно, то есть

дыхание больного становится все менее глубоким и все более редким. Внешне

это выглядит так, как будто человек просто глубоко спит. Кожа в таких

случаях очень бледная, холодная на ощупь; губы, кончики пальцев и ушей -

синюшной окраски.

[pic]

Рис.4. Определение звука дыхания.

Вопрос родителей: Как определить, что у наркомана нарушения дыхания?

Лучше всего - просто послушать, как он дышит. Но ухо надо приблизить прямо

к лицу больного. Правильное дыхание - когда во сне человек дышит глубоко и

ритмично. При этом вдох-выдох должен быть слышен не менее 12 раз в минуту.

Если Вы слышите, что:

1. Пострадавший вообще не дышит на протяжении 1 минуты.

2. Дышит реже, чем 10 раз в минуту или чаще, чем 30 раз в минуту;

3. Он дышит неритмично, "замирая" на 30-60 секунд, а затем начинает

дышать глубоко и шумно;

4. Дыхание очень редкое и еле слышное на протяжении 10 минут и более;

5. При его дыхании ухом слышны булькающие хрипы - значит, ему срочно

нужно оказывать помощь и вызывать "Скорую".

Если Вы обнаружили редкое поверхностное дыхание у спящего наркомана,

немедленно начинайте его трясти и хлопать по щекам. Если в результате Ваших

усилий проснется, сядет или вскочит на ноги и громко обругает Вас - все в

порядке, Вы тоже можете обругать его в ответ и успокоиться. Если он не

проснется, проснется не до конца и останется вялым, срочно вызывайте

"Скорую". Лучше, если "Скорую" вызовет помощник, а Вы в это время

продолжайте тормошить. Если больной стал с Вами хотя бы разговаривать,

заставляйте его ходить и не прекращайте разговаривать с ним, пока "Скорая"

не приедет.

Если в результате Ваших усилий он все-таки разговаривать не может,

начинайте делать искусственное дыхание "рот в рот". Дело это не сложное, но

требующее физических усилий, поэтому, по возможности, привлеките к нему

здорового мужчину.

Искусственное дыхание "рот в рот" делается так:

Уложите пострадавшего на твердую ровную поверхность (лучше всего прямо

на пол). Своим пальцем проверьте, нет ли у него во рту каких либо

посторонних предметов (например, рвотных масс). Под плечи (не под голову!

не под шею!) подложите туго скатанный валик толщиной примерно 15-20 см.

(например, можно туго свернуть байковое одеяло) так, чтобы его голова была

сильно запрокинута, а рот открылся. Пальцами выдвиньте его нижнюю челюсть

верх, как показано на рисунке. Это необходимо для того, чтобы язык

пострадавшего не запал и не перекрыл дыхательные пути.

Зажмите его ноздри пальцами или бельевой прищепкой - только не очень

тугой, чтобы не повредить нос. Глубоко вдохните, плотно прижмите свои губы

к его и сделайте быстрый сильный выдох (для пострадавшего это будет вдох).

И делайте так хотя бы 10 (лучше 12) раз в минуту. Выдохи у него будут

происходить самостоятельно.

[pic]

Рис. 5. Положение головы пострадавшего во время проведения искусственного

дыхания

Вы поймете, что работаете правильно, когда у пострадавшего при дыхании

будет заметно движение грудной клетки, а губы и кончики пальцев у него

порозовеют.

Искусственное дыхание "рот в рот" физически настолько трудное занятие,

что лучше его производить вдвоем и меняться почаще. Поэтому если Вы

собирались его делать, позовите на помощь.

Зато это единственный эффективный метод искусственного дыхания.

Передозировка психостимуляторов (эфедрона, фенамина, кокаина) опасна

не только развитием психотического состояния с бредом и галлюцинациями, но

может и непосредственно вызвать тяжелые нарушения ритма сердечных

сокращений (вот по такому пути: тахикардия => мерцательная аритмия =>

фибрилляция желудочков => остановка сердца). Фибрилляция желудочков сердца

сопровождается остановкой дыхания. Обычно остановка дыхания наступает

внезапно, а не постепенно, как при передозировке опиатов.

[pic]

Рис. 6. Искусственное дыхание "рот в рот"

Поэтому если Вы обнаружили отсутствие дыхания у пострадавшего,

немедленно проверьте его пульс на сонной артерии (она находится сбоку на

шее чуть ниже угла нижней челюсти - пощупайте у себя прямо сейчас, где там

этот пульс. Нашли? Именно так он выглядит на ощупь). Если дыхания нет и

пульса нет, это называется "клиническая смерть".

[pic]

Рис. 7. Определение пульса на сонной артерии

Значит, Вам необходимо помимо вызова "Скорой" начинать неотложные

мероприятия - искусственное дыхание "рот в рот" и одновременно закрытый

массаж сердца (закрытый, потому что сердце массируется через грудную

клетку). Дыхание "рот в рот" описано выше.

Закрытый массаж сердца делается так:

Пострадавший укладывается в то же положение, что и для искусственного

дыхания. Сначала (для механической дефибрилляции - "для запуска сердца")

производятся два сильных, со всего размаха, удара кулаком по грудине - по

вертикальной оси симметрии грудной клетки на 5-6 см. выше "солнечного

сплетения" (т.е. на уровне 4-го межреберья). Если после этого пульс и

дыхание на появились, Вы укладываете ладони - одну на другую - в то место,

куда только что били кулаком (только не всей поверхностью ладони, а той

частью, которой ладонь присоединяется к предплечью - как показано на рис.

8), и начинаете производить на грудину резкие толчки всем весом тела так,

чтобы грудина уходила вниз на 5-6 см. Частота толчков должна составлять

примерно 1 раз в секунду. Если Вы работаете вдвоем, то на 1 вдох должно

приходится 4-5 толчков, если Вы в одиночестве боретесь за жизнь

пострадавшего - сначала делаете 2 вдоха, потом 15 толчков, потом опять 2

вдоха и так далее.

[pic]

Рис. 8. Положение рук для проведения закрытого массажа сердца

Эти мероприятия могут быть довольно длительными, и если у Вас нет

уверенности, что пострадавший задышал, продолжайте их до тех пор, пока не

приедет "Скорая". Не ослабевайте усилий! В книжках по реанимации пишут, что

таким путем можно долго (более 30 минут) поддерживать жизнь больного.

Я лично делал искусственное дыхание "рот в рот" и закрытый массаж

сердца. Должен сказать, что это приличная физическая нагрузка даже для двух

здоровых мужчин.

И еще: даже при работе специально обученных реанимационных бригад

невероятно высокой считается эффективность, когда удается восстановить

дыхание у каждого второго (т.е. в 50%) больного с клинической смертью.

Поэтому не укоряйте себя, если это не получится у Вас - Вы точно

сделали все возможное, чтобы спасти пострадавшего.

Следующий квадратик из нашей схемы - нарушения сердечного ритма - мы,

в общем, разобрали. Хочу только заметить, что не всегда нарушения ритма

возникают от передозировки, иногда они бывают на фоне абстиненции. К

счастью, в этом случае до фибрилляции желудочков дело обычно не доходит.

Просто человек чувствует слабость, дурноту и "перебои" в работе сердца. Это

звоночек: хватит безобразничать, пора к врачу. Потому что если сердце не

лечить, оно отказывает.

[pic]

Рис. 9. Проведение закрытого массажа сердца

Следующее состояние - сепсис, по-русски это называется заражением

крови. Прежде чем описать его, я расскажу о том, отчего сепсис возникает.

Вы помните, что у наркоманов неизбежно снижается иммунитет, то есть

способность организма сопротивляться инфекции? Так вот, на практике это

означает, что у них легко (и совсем нередко) возникают различные гнойные

заболевания. Особенно часто - у тех, кто вводит наркотики внутривенно. При

инъекциях наркоманы изредка используют не стерильные иглы, никогда не

обрабатывают место инъекции антисептиком, да и сам раствор наркотика

стерильным бывает довольно редко. В результате бактерии проникают

непосредственно в ткани организма и возникают примерно такие осложнения:

. Тромбофлебит - воспалительный процесс внутри вены. На поврежденной

инъекцией стенке вены образуется тромб из клеток крови, и микробы

попадают внутрь этого тромба уже при его образовании. Затем они

начинают размножаться (а чего бы им не размножаться - тепло, и пища

есть, а иммунитета нет). В результате отток крови из тканей по этой

вене прекращается, и рука (или нога) больного сильно отекает.

Поскольку процесс сопровождается воспалением, конечность становится

красной и горячей на ощупь. Покраснение кожи и боль распространяются

прямо по ходу вены. Если больного не лечить, инфекция начинает

разноситься по кровеносным сосудам, и в результате мы имеем сепсис.

Есть еще одна опасность непосредственно от тромбофлебита: если это

тромбофлебит бедренной ("паховой", как ее называют больные) вены, то

дело может кончиться ампутацией конечности. Кроме этой вены, путей

оттока из ноги практически не существует, и полное прекращение

циркуляции крови в ней сопровождается некрозом (отмиранием) тканей

нижней конечности.

. Абсцесс - ограниченное гнойное расплавление подкожной жировой

клетчатки. Попавшие под кожу бактерии, не встречая сопротивления,

начинают бурно размножаться, "переваривают" клетчатку и в результате

образуется "мешочек", содержащий гной. Внешне абсцесс выглядит как

болезненная, ярко-красная, отечная область кожи в ограниченном месте,

куда раньше был сделан укол. Обычно сопровождается повышением

температуры тела. Если "мешочек" прорвется, в глубжележащие ткани, то

будет флегмона, а если прорвется внутрь кровеносного сосуда - будет

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10


реферат бесплатно, курсовые работы
НОВОСТИ реферат бесплатно, курсовые работы
реферат бесплатно, курсовые работы
ВХОД реферат бесплатно, курсовые работы
Логин:
Пароль:
регистрация
забыли пароль?

реферат бесплатно, курсовые работы    
реферат бесплатно, курсовые работы
ТЕГИ реферат бесплатно, курсовые работы

Рефераты бесплатно, реферат бесплатно, курсовые работы, реферат, доклады, рефераты, рефераты скачать, рефераты на тему, сочинения, курсовые, дипломы, научные работы и многое другое.


Copyright © 2012 г.
При использовании материалов - ссылка на сайт обязательна.