Наркотики. Всё про наркотики

капризностью. Чем больше была принятая доза, тем хуже самочувствие после

опьянения. Хотя в целом считается, что препараты конопли не вызывают

физической зависимости при длительном употреблении, я слышал от кандидата

медицинских наук Л.Л. Кельина, что ему встречались случаи развернутой

продолжительной абстиненции у наркоманов с длительным стажем ежедневного

злоупотребления препаратами конопли. То же самое пишут во всех более-менее

полных монографиях по наркологии теоретики нашей науки. Такая абстиненция

характеризуется напряженностью, тревогой, бессонницей. Больного мучают

ознобы, холодный пот, ломота в костях. Иногда возникают психозы с особого

рода галлюцинациями, которые психиатры называют "псевдогаллюцинациями"

(такие же часто мучают больных шизофренией).

Старейшина отечественной наркологии, доктор медицинских наук Ирина

Николаевна Пятницкая пишет в монографии "Наркомании", что у длительно

злоупотреблявших коноплей кожа становится желтоватой, дряблой, похожей на

кожу стариков.

Опиатные наркотики (те, что делаются из мака).

Признаки опьянения наркотиками опиатной группы следующие:

1. Необычная сонливость в самое неподходящее время. Если оставить

опьяневшего в покое, он начинает засыпать в любой позе и клевать носом

(как говорят наркоманы, "рубиться"), периодически просыпаясь. Если его

окликнуть, он сразу включается в разговор, как будто и не спал.

2. При этом у него замедленная речь, слова он растягивает, включается в

разговор о теме, которую уже давно обсудили и забыли, несколько раз

может рассказать одно и то же. Но может быть оживленным, остроумным,

легким в общении.

3. Очень добродушен, покладист, сговорчив и предупредителен.

4. Производит впечатление крайне рассеянного или задумчивого.

5. Может забыть о сигарете, которая горит у него в руке и выронить ее

либо обжечь руку.

6. Стремится уединится, лучше в отдельной комнате. При этом включить там

телевизор или видео и заснуть. Иногда, наоборот, стремится быть в

обществе, даже если его и не просят; навязчив и назойлив.

7. Зрачок в это время необычно узкий и совершенно не расширяется в

темноте, поэтому при сумеречном освещении острота зрения заметно

снижается. Кожа бледная, сухая и теплая.

8. Болевая чувствительность снижена, и он может обжечься о сигарету или

горячую сковородку, не почувствовав боли.

9. Его тяжело уложить спать "по нормальному" - то есть в кровать с

выключенным в комнате светом - до поздней ночи (иногда до 2-4 часов

ночи).

Такое состояние не держится больше 8-12 часов, а иногда продолжается

всего 4-5 часов.

Когда оно проходит, постепенно начинается абстиненция.

Во время абстиненции наркоман беспокоен. Он напряжен, раздражителен

без причины, нервничает. Ему необходимо найти наркотики, поэтому он либо

уходит из дому, либо начинает названивать по телефону и говорить

неоконченными фразами и короткими, загадочными предложениями: "Ну, как

там?", "Мне нужно", "Все готово?" и т.д. Если в это время к нему пристать с

вопросами, он вспылит и нагрубит. И постарается убежать из дома.

Начинающие наркоманы, которые еще не имеют тяжелой физической

зависимости, могут переносить абстиненцию на "на ногах". В этом случае они

могут сказаться родным "больными". И действительно, картина опиатной

абстиненции в легкой форме напоминает ОРЗ или расстройство желудка:

Начинается все с резкого расширения зрачков, вялости, недомогания,

озноба, сильной потливости и сниженного настроения. Наркоманы кутаются в

теплые вещи, включают обогреватели, даже если дома не холодно. Всех мучает

насморк, а некоторые постоянно чихают. Их тошнит, а потом может начаться и

рвота. Болит живот, появляется частый жидкий стул. В это время наркоманы

почти не спят по ночам, хотя все время стараются лечь. Переносить такое

состояние (а пройдет не менее 3-4 суток, пока начнет становится хоть

немного легче) могут лишь те, кто либо недолго злоупотребляет наркотиками;

либо те, кто пользуется поддержкой и заботой родных. Да и то не всегда.

Поэтому обычно наркоман не выдерживает и на третьи сутки болезнь внезапно

"проходит": значит, он подкололся и опять чувствует себя хорошо.

Надо заметить, что я описал средне-легкую картину абстиненции, а у

начинающих наркоманов многие из расстройств, особенно более тяжелые, могут

отсутствовать.

Наиболее универсальными признаками злоупотребления наркотиками

опиатной группы я бы назвал вот какие:

1. Резкие и частые изменения настроения и общей активности вне

зависимости от ситуации;

2. Нарушения ритма сна и бодрствования (поздно ложатся - поздно встают)

3. Необъяснимо узкие зрачки.

Психостимуляторы

Хочу напомнить, что к психостимуляторам относятся такие более или

менее распространенные наркотики, как эфедрон, фенамин, "экстази", кокаин,

первитин. Вещества эти весьма разные, но вызывают набор сходных признаков в

поведении и внешнем виде человека. Вот каковы эти реакции:

Во время опьянения состояние наркоманов лучше всего характеризуется

жаргонным словечком "шустряк": они необычайно оживлены, быстры в решениях и

поступках. Движения порывистые, резкие. Быстро выполняют все дела, не могут

ни минутки посидеть на месте. Периодически начинают куда-нибудь собираться,

но могут так никуда и не уйти. Также быстро говорят и перескакивают с одной

темы на другую в разговоре. С минуты на минуту меняют свои намерения,

поэтому часто не доводят до конца начатые дела. У них расширенные зрачки,

сухая кожа, очень частый пульс и (если это возможно проверить) повышено

кровяное давление.

В силу некоторых причин (о них рассказано в главе 3 "Что наркотики

приносят людям"), если у наркомана есть достаточное количество денег или

наркотиков, он может находится в состоянии опьянения непрерывно в течение

нескольких суток, и все это время не спать. Конечно, после таких "подвигов"

он и на тень-то не похож, не то что на человека.

После того, как опьянение прошло, наступают вялость, замедленность

реакций, раздражительность. Настроение обычно снижено, но вместе с этим

наркоманы тревожны, насторожены, пугаются громких звуков или даже

негромких, если они прозвучали в тишине. У начинающих наркоманов дело этим

и ограничивается, у больных со стажем возможно развитие устрашающих

галлюцинаций и бреда преследования (которые наркоманы называют "изменой").

Кожа бледная, покрыта потом, движения плохо координированы, неуверенные.

Пульс остается частым.

У наркоманов, злоупотребляющих эфедроном или эфедрином (а он остается

самым распространенным из психостимуляторов), часто можно видеть гладкий,

немного отечный язык ярко-малиновой окраски.

Что касается "экстази". В силу того, что его наркотический эффект

немного слабее, чем у эфедрона, фенамина или кокаина, а сами таблетки

"экстази" довольно дороги (то есть много их не купишь), картина опьянения

вряд ли будет такой отчетливой, как у других психостимуляторов. Но

регулярное употребление его все равно будет заметно по "скачкам" настроения

и активности, а также снижению интеллекта и появлению "измены".

Снотворные

К снотворным относится множество препаратов, и картина опьянения

снотворными примерно одинакова. Очень напоминает картину алкогольного

опьянения, только запах алкоголя в этом случае не ощущается.

Вообще картина опьянения зависит от принятой дозы. При малых дозах

определение его по внешним признакам затруднительно. Поэтому речь пойдет о

картине выраженного опьянения:

Опьянение сопровождается снижением остроты восприятия окружающего мира

(психиатры называют это состояние "оглушением"), преходящим угнетением

мыслительных способностей и потерей морально-нравственных ориентиров. Такая

потеря проявляется в разнузданном поведении, отсутствии чувства такта и

навыков вежливости, поспешности и легкомысленности в принятии решении. В

отличие от состояний опьянения большинством наркотиков, при использовании

снотворных наркоманы зачастую агрессивны и легко лезут драться.

Зрачки обычно расширены. В отличие от алкогольного опьянения кожа, как

правило, бледная. Частота пульса повышена. Координации движений резко

нарушена, они размашистые, избыточные, неуклюжие. Внимание опьяневших

неустойчивое, и они быстро переключаются с одой темы на другую. Речь

"заплетающаяся", невнятная, излишне громкая.

Описанное состояние длится от 2 до 4 часов и называется стадией

возбуждения.

Затем наркоманы становятся вялыми, сонливыми и засыпают в конце

концов. Сон обычно тяжелый, часто с храпом, похожий на сон алкоголика.

После пробуждения так же болит голова, ощущается слабость и недомогание.

Настроение у них снижено, они раздражительны и угрюмы. Кончается все

поиском очередной дозы снотворного или спиртного.

Летучие Наркотически Действующие Вещества (ЛНДВ)

К ним относятся разнообразные растворители, клей "Момент", бензин,

ацетон и пр. Не будучи собственно наркотиками, они являются крайне опасными

для физического и психического здоровья (а почему, почитайте в главе 3 "Что

наркотики приносят людям").

Опьянение ЛНДВ внешне также очень напоминает опьянение алкоголем.

Отличий немного, я их перечислю в виде списка по пунктам (как мне нравятся

эти списки!):

1. Обычно опьянение ЛНДВ надо подозревать, если возраст субъекта

небольшой - от 10 до 14 лет. (Вообще-то изредка встречается

"профессиональное" злоупотребление ЛНДВ у маляров, шоферов и лиц

других профессий, связанных с этой химией).

2. Обычно подростки под действием ЛНДВ ведут себя крайне вызывающе и

шумно: громко кричат, смеются, дерутся между собой и т.д., если

принятая доза была небольшой.

3. Запах алкоголя при этом отсутствует, зато иногда можно почувствовать

слабый запах растворителя, ацетона или бензина - обычно от волос или

одежды.

4. При систематическом употреблении ЛНДВ не слишком близким людям

токсикомана становится заметно отставание в умственном развитии,

замедление мышления, ухудшение успеваемости и поведения. Близкие

замечают это с трудом из-за того, что они в постоянном контакте с

токсикоманом, а изменения происходят постепенно, а не в виде скачка.

5. У систематически злоупотребляющих ЛНДВ кожа землистого оттенка,

переносица несколько отечна, волосы сухие и ломкие.

Хочу дать один совет (последний в этой главе).

Если поведение Вашего сына или дочери кажется Вам подозрительным, и Вы

боитесь, что не сумеете правильно разобраться в ситуации даже с помощью

экспресс-анализа, идите к наркологу. Уж в диагностике он Вам, конечно,

поможет - это же его хлеб.

Глава 11. ПОЧЕМУ НАРКОМАНЫ ХОТЯТ ЛЕЧИТЬСЯ И ПОЧЕМУ ОТКАЗЫВАЮТСЯ ОТ ЛЕЧЕНИЯ

Вопрос не праздный. Часто во время проведения детоксикации (особенно

это касается опиатной наркомании) наркоман внезапно заявляет, что

отказывается от лечения и хочет выписаться, потому что "чувствует себя

здоровым". Как правило, после выписки он сразу же вновь начинает

употреблять наркотики. И тогда становиться ясным, что отказ от терапии

является результатом появления влечения к наркотикам.

Жизнь наркомана тягостна и неромантична. Он погружен в наркоманскую

среду, где человеческое достоинство, дружелюбие и любовь имеют значение

только тогда, когда есть наркотики или деньги на их приобретение. Он

вынужден постоянно рисковать, мошенничать, нарушать закон или выпрашивать

деньги у родственников для того, чтобы избежать страданий абстиненции. Для

личной жизни времени не остается. К тому же от наркотиков сильно страдает

его здоровье, и с течением времени он чувствует это все сильнее и сильнее.

Одновременно близкие и семья (если она есть) обычно оказывают на него

значительное давление с целью заставить прекратить наркотизацию. В условиях

такого прессинга рано или поздно наркоман приходит к выводу, что лечение

ему необходимо. И обращается к докторам.

Что же дальше? Дальше начинается абстиненция. При лечении современными

методами она протекает очень легко, но все же состояние больного вовсе не

такое, к которому он привык. Дело в том, что некоторый дискомфорт (и даже

незначительные боли) имеют место, и полностью избавиться от них невозможно.

Но главное, что на фоне абстиненции у наркомана неизбежно снижается

настроение и нарастают раздражительность и нетерпеливость. Любая мелкая

неприятность им расценивается как настоящая трагедия, не говоря уже о

плохом самочувствии. И если мотивация к лечению относительно невысока

(например, больной начал лечиться для того, чтобы "успокоить" своих близких

либо из-за отсутствия денег на наркотики), то ухудшение состояния во время

абстиненции кажется фатальным. А лучшим средством для его "поправки"

видится однократный прием наркотиков. Больной выписывается, "один разочек"

подкалывается... - а потом все идет по привычной колее.

Другая распространенная причина отказа от лечения - "нахлобучка". Этот

жаргонный термин означает индукцию (передачу, возбуждение) влечения к

наркотикам одному наркоману другим. Если в отделении лежат несколько

наркоманов, и один из них очень сильно хочет уколоться, он старается

подговорить и других, чтобы они помогли ему достать наркотики. Это - очень

злокачественная ситуация, и по пословице "одна паршивая овца все стадо

портит" большая часть больных в результате "нахлобучки" может прекратить

лечение.

Есть еще она разновидность отказа от лечения - когда наркоманы с

большим стажем, неоднократно проходившие курс лечения, ложатся на

детоксикацию только для того, чтобы "снизить дозу" (после курса лечения

количество наркотика, необходимое на каждый день, заметно снижается).

Наркоманы поступают на лечение, если это имеет прямой экономический эффект,

т.е. стоимость курса детоксикации существенно меньше ожидаемой стоимости

продолжения наркотизации в привычных дозах. Естественно, при этом они

пытаются всемерно сократить срок лечения.

Вообще такие случаи нечасты.

Глава 12. ПОЧЕМУ СЛУЧАЮТСЯ РЕЦИДИВЫ

Сейчас для медицины не представляет сложности проблема физической

зависимости. "Переломать" можно любого наркомана, и после короткого периода

плохого самочувствия угроза "ломки" больше не вынуждает его колоться. При

этом вроде бы он понимает, что возобновление наркотизации вновь сделает его

смертником и парией. Однако более 90% "переломавшихся" наркоманов

возвращаются к наркотикам.

Почему же так получается?

Первая возможная причина:

Вы уже знаете, что помимо физической, есть еще и психическая

зависимость от наркотиков. Именно она вызывает рецидивы в большинстве

случаев. Описать ее легче всего так, как это делают наши коллеги из

Международной Федерации Терапевтических Сообществ - организации,

занимающейся лечением наркоманов по всему миру. Так вот, они говорят, что

наркоман просто испытывает к наркотикам чувство любви: он так же, как и

влюбленный, все время думает о предмете своей страсти; постоянно ожидает и

стремится к встрече с ним; радуется, если эта встреча вот-вот состоится,

тоскует и нервничает, если она откладывается; готов на все, чтобы все время

быть рядом с наркотиками. Причем это "состояние души" вовсе не зависит от

того, есть или нет на данный момент физическая зависимость от наркотиков.

Правда, отношения наркомана с наркотиками с увеличением срока

непрерывного злоупотребления заметно охлаждаются из-за того, что наркотики

вовсе не любят наркомана и требуют от него все больших и больших жертв.

Когда наркотизация прекращается, наркоман испытывает вначале настоящее

облегчение: колоться больше не надо, и теперь он - настоящий человек и

может жить свободно. Но с течением времени неприятности, связанные с

наркотиками, забываются, а приятные воспоминания остаются - таково общее

свойство человеческой памяти. "Старая любовь не ржавеет", и мысли о

наркотиках приходят все чаще. А затем в какой-либо более или менее

подходящей ситуации происходит первая инъекция.

Вот так: вместе тошно, а врозь скучно.

Вторая возможная причина:

Мой учитель Александр Генрихович Софронов считает, что с наркоманом

может происходить вот что (рис.2): пока он постоянно употребляет наркотики,

его настроение держится на уровне более или менее выше обычного (отрезок от

Б до В на рисунке). Он "привыкает" к относительно хорошему настроению и

начинает считать, что это и есть его "норма" (уровень А - Г). С

прекращением приема наркотиков после двух- или трехмесячного "провала"

настроение возвращается к норме (уровень Д - Е) с точки зрения окружающих

больного. Сам же он, привыкший к приподнятому настроению, расценивает его

как пониженное (уровень Ж - З), потому что его "норма" осталась на уровне А

- Г. Это и является причиной желания вернуться к "нормальному" настроению с

помощью наркотиков.

[pic]

Рис. 2 Изменение настроения наркомана во время приема наркотиков и при

отказе от них

Конечно, это спорная точка зрения. Но я слышал, как один из тех, кто

уже давно не употребляют наркотики и являются благополучными членами

общества, сказал: "Когда живешь без "наркоты" - чувствуешь себя, как будто

"вмазался под шкуру" (т.е. укололся подкожно) - все хорошо, и жить хочется,

а "прихода" (т.е. блаженства в чистом виде) нет".

Если бы он нашел себе что-нибудь вместо прихода - не вспоминал бы

наркотики. А что можно найти? Вот что: Любовь, Работу сумасшедшую, Спорт

"на грани" - все это получше, чем отравой губить себя и окружающих.

Третья возможная причина:

К большому сожалению, наркоману очень сложно найти себя в жизни без

наркотиков. Ведь он, отказавшись от них, на первых порах не получает

никаких выгод - кроме благодарности своей семьи (если семья еще есть). А

часто не имеет ничего: профессионального образования не приобрел, работы

нет, друзья от него отвернулись, любимая ушла. И неизвестно, как это все

восстановить или получить.

Живя в своем наркоманском кружке, он чувствовал себя одним из многих и

был "таким, как все они". А в ремиссии вынужден контактировать с людьми,

которые не принимают его прошлой жизни и привычной системы ценностей. В

результате он ощущает опустошенность души и остро переживает свою

несостоятельность.

Наконец, обижается на окружающих, которые не могут сразу поверить в

то, что он "исправился навсегда" и насторожено относятся к нему, хоть он

пытается понравиться окружающим во всем (самому-то не заметно ни своей

раздражительности, ни капризности, ни своеволия).

Весь букет негативных переживаний в совокупности приводит к тому, что

возникает потребность вернуться в состояние относительного комфорта,

которое он испытывал, употребляя наркотики. Неприятности к этому времени

уже подзабылись и кажутся несущественными. И вот наступает один далеко не

прекрасный момент, когда по какому-либо (часто пустячному) поводу прием

наркотиков возобновляется.

Вопрос родителей: Что делать, если наркоман отказался от наркотиков,

но начал пить? Это крайне злокачественная ситуация. Дело в том, что

наркоманы могут спиться и превратиться в алкоголиков буквально за две

недели (наркомания и алкоголизм - слишком похожие состояния). Поэтому

против этого по крайней мере надо горячо протестовать, если нет возможности

прекратить доступ больного к алкоголю. Совместное лечение алкоголизма и

наркомании в принципе возможно, но эффективность его довольно низкая.

Четвертая возможная причина:

Это причина, которая может вызвать рецидив наркомании, даже если у

отказавшегося от наркотиков все хорошо и с семьей, и с работой, и с

настроением. В случае встречи с активными наркоманами (т.е. такими, которые

продолжают употреблять наркотики) развитие событий непредсказуемо. Конечно,

находящийся в ремиссии (неактивный) наркоман способен сознательным усилием

подавить желание "уколоться разочек", обычно возникающее в результате таких

контактов. Но примерно в 60% случаев в после этих встреч возникает рецидив.

Или скажу по-другому: 70% рецидивов следуют за этими встречами (хоть, может

быть, и не обусловлены исключительно ими). И чем контакты чаще, тем выше

вероятность срыва ремиссии. Поверьте: ни один наркоман из тех, что

прекратили употреблять наркотики, но продолжали видеться со своими

приятеляминаркоманами, не смог избежать рецидива.

Я расскажу об одном своем знакомом. На момент начала нашего знакомства

его стаж наркотизации составлял что-то около 10 лет (с небольшими

перерывами). Он хороший парень, и в результате упорной работы и массы

усилий, затраченных на борьбу с наркоманией, ему удалось прекратить прием

наркотиков, помириться с семьей, восстановиться в институте, получить

приличную работу. К несчастью, его мать сильно болела и для ухода за ней

наняли медсестру. Медсестра оказалась наркоманкой, и конечно, мой знакомый

сразу это понял. Недели общения хватило на то, чтобы полуторагодовая

ремиссия закончилась. После этого он еще пару раз начинал лечиться, но,

кажется, неудачно.

Даже контакты с неактивными наркоманами (т.е. с теми, которые в

настоящий момент от наркотиков отказались) могут послужить провокацией к

приему наркотиков. Поэтому хотя бы первое время после отказа от наркотиков

стоит эти контакты пресекать.

Есть исключение: Ассоциация Анонимных Наркоманов (NA) - организация, в

которой наркоманы помогают друг другу бороться с наркоманией. Подробнее о

ней рассказано в главе 18 "Где искать помощи".

Остальные причины

Существуют и другие возможные причины рецидивов. Я перечислил лишь

основные (с моей точки зрения). Думаю, что в каждом отдельно взятом случае

действует не одна причина, а их комбинация, и эта комбинация может быть

уникальной.

Обсуждая причины рецидивов, я исходил из того, что общее состояние и

настроение наркомана в период ремиссии являются благополучными. Но так

бывает очень редко, обычно в течение первых 2-3 месяцев дело обстоит как

раз наоборот. После того, как утихли боли и "ломка" кончилась, подавляющее

большинство наркоманов испытывают серьезные проблемы. Резко нарушен сон, и

даже если больному удается заснуть под утро, он все равно не чувствует себя

отдохнувшим. Сохраняются периодические довольно тягостные боли в пояснице

или ногах. Настроение очень плохое, к тому же больной крайне раздражителен

и не способен сдерживать свое неудовольствие. При этом ему довольно тяжело

сосредоточиться на выполняемой работе.

Представьте себе, что в таком состоянии он сталкивается с

разнообразными жизненными проблемами, которые до сих пор решал приемом

наркотиков - вот Вам и еще одна причина срыва ремиссии.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10