Технология социальной работы с пожилыми людьми

Названные законы являются правовой базой для деятельности

специализированных органов в социальном обслуживании (в том числе

медицинского) престарелых граждан и инвалидов. При этом следует обратить

внимание на то, что в сознании российских законодательных структур самого

высокого уровня (точно также и исполнительных) «пожилой или престарелый

гражданин» находится рядом с «инвалидами». Такова официальная установка на

социальное положение двух совсем разных групп населения. «Престарелые

граждане» даже формально не могут быть приравнены к инвалидам (не все

престарелые инвалиды; не все инвалиды престарелые; и положение в обществе,

и социальная значимость этих двух категорий граждан весьма и весьма

различна). Отсюда проистекает много «неудобств» в осуществлении этих

законов.

Социально-медицинские проблемы долгожителей (престарелых, пожилых,

старых) прежде всего делятся на сугубо социальные и сугубо медицинские. Но

это деление не по существу, а по форме. Обе проблемы возникли на заре

цивилизации и культуры. Само положение пожилого человека не только в

обществе, а в жизни таково, что отличает его по существу от всех других

возрастных групп, и в зависимости от того, как данное конкретное общество

относится к старости, определяются и решаются соответствующие социально-

медицинские проблемы.

Есть две основных традиции отношения общества к старости. Первая

насчитывает около 30 тысяч лет — автор называет ее древнеегипетской

традицией. Старость называется «самым почетным положением человека среди

других людей», «пожилой человек единственный из людей, кто близок к богам»,

«старость — счастливое и безмятежное состояние человека» и т. д.

Другая традиция насчитывает 3 тысячи лет — автор называет ее

спартанской традицией. В Спарте говорили: «Лучше быть бездомной собакой,

чем стариком»: немощных (бесполезных) стариков в Спарте сбрасывали со скалы

в пропасть, причем, старик-спартанец воспринимал такой конец жизни как

естественный [6, с.105].

До сих пор в положении престарелых граждан в разных странах

(«благополучных» и «неблагополучных») можно разглядеть или

древнеегипетскую, или спартанскую модели. Что же представляет собой

старость как явление? Прежде всего, каждый пожилой человек обременен массой

так называемых хронических болезней (в среднем 9—13). Они появляются, как

только человек начинает стареть и болеет от 20 до 30 лет. Патологоанатомы

хорошо знают, что пожилые люди не умирают от своих хронических заболеваний,

даже если это гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца или

язвенная болезнь (от них умирают чаще всего в возрасте от 40 до 50 лет).

Выдающийся русский патологоанатом И.В. Давыдовский вообще предлагал видеть

во всех хронических заболеваниях, сопровождающих старение, его признаки. Но

это потребовало бы и особого практического подхода к старикам. Однако

хронически больные пожилые люди продолжают сидеть в очередях в

поликлиниках, и каждая вторая-третья койка в больницах также занята ими.

Врачи чаще всего относятся к ним «по-спартански», особенно в современной

России, когда денег не хватает ни на содержание больного в отделении, ни на

лекарство (оплата медперсонала в нашей стране ниже, чем в слаборазвитых

странах «третьего мира»).

Особое положение престарелого человека в жизни состоит в том, что он

«близок к богам». Сущностная черта пожилого человека состоит в том, что он

все полнее оказывается перед лицом смерти.

Специальные исследования подтверждают, что мысли о скорой и неизбежной

смерти так или иначе присутствуют в сознании каждого, кому за 60, как

сверхценные переживания. Это объясняется тем, что с возрастом

соответствующим образом изменяется психологическая защита человека, с

которой он рождается и в программу которой входит и сознание собственной

смерти. Психологическая защита помогает смертнику и неизлечимому больному

справляться с мыслями о неизбежной смерти, которые поэтому никогда не

доходят до сверхценных переживаний. Автор касается здесь, разумеется, тех

случаев, когда «мысли о смерти» являются симптомами психической патологии

(психотические депрессии, суицидальные установки, бред и др.).

Долголетие и психическое здоровье. За крайне редким исключением,

каждый долгожитель страдает рядом хронических соматических заболеваний

(сердечнососудистых, желудочно-кишечных, гинекологических, урологических,

заболеваниями опорно-двигательного аппарата и др.). Если оставить в стороне

заболевания, связанные с центральной нервной системой, то уже этого

достаточно, чтобы причислить большинство престарелых людей к категории

«пограничных» больных. Из этого следует, что они нуждаются в наблюдении и

лечебной коррекции у психиатра или психотерапевта. Психоделическая

психотерапия — это «моральная» подготовка пожилого человека к смерти, это

тоже пока что раздел психиатрии. Дело в том, что даже одно хроническое

заболевание (неважно, в каком возрасте оно приобретается) приводит к так

называемым «неврозоподобным состояниям» [11, с.107] и к болезненной

деформации характера, вплоть до психопатии. Эти явления старости изучает

особый раздел геронтологии.

Особое место занимают и проблемы гериатрии (занимающейся психическими

заболеваниями позднего возраста), хотя провести четкую грань между

геронтологией и гериатрией невозможно.

Каждый пожилой человек проживает непростую жизнь (трудно представить

человека, который дожил бы до 60 лет, не испытав ни страданий, ни

стрессов). Однако в особенно тяжком положении находятся пожилые люди в

современной России, пережившие целый ряд глобальных социальных катаклизмов.

Самое страшное для человека (после утраты иллюзий юности) — пережить крах

всех своих внутренних ценностей, потерять все то, на что ориентировался.

Ценностно переориентироваться, то есть принять ценности капиталистического

мира, пожилые люди не могут. Таким образом, они представляют собой огромную

армию социопатов.

Характер пожилого человека деформируется уже в силу старения. Эта

деформация представляет собой достаточно сложный процесс (как человек жил,

так он и стареет). До поры до времени все работающие (неважно, в какой

области социальной занятости) сохраняют черты характера, имеющие

наследственное происхождение. С возрастом появляется профессиональная

деформация характера, так называемая акцентуация определенных черт

характера - мнительности, вспыльчивости, ранимости, тревожности,

педантичности, обидчивости, эмоциональной лабильности, истеричности,

замкнутости, истощаемости, придирчивости, несправедливых оценок своих

поступков и поступков окружающих, реактивный регресс умственных

способностей, стереотипно повторяющийся в «ранимых ситуациях», и т.п.

А если пожилому человеку пришлось еще похоронить родных и близких, в

особенности своих детей или супруга, вряд ли его психика и характер могут

остаться «нормальными». Особое место, безусловно, занимает проблема

одинокой старости. Изменение в психике одиноких людей не укладывается ни в

какие синдромы, по причине уникальности и полиморфности своей в каждом

конкретном случае. И тем не менее, ни «клинической», ни

«геронтологической», ни «социальной» нормой состояние одиноких стариков

назвать нельзя.

Здесь следует назвать еще две категории престарелых граждан, каждая из

которых, в силу своих социально-медицинских особенностей, выделяется в

особый ряд [6, с.108]. Во-первых, это состарившиеся инвалиды (получив

инвалидность в молодости или в зрелые годы, тем не менее были ранее хорошо

адаптированы: имели семьи, детей, работу и т.д.). Во-вторых, это лица,

получившие инвалидность в престарелом возрасте. Психика пожилых людей

весьма своеобразна, с набором различных характерологических, аффективно-

эмоциональных и интеллектуальных особенностей, которые (в зависимости от

специалиста — психиатра, психолога, занимающегося реабилитацией, или

социального медика) не укладываются в существующие профессиональные

шаблоны. Здесь, как нигде, требуется индивидуальный подход.

Долгожитель и его семья. Чтобы понять, как строятся отношения в семьях

с долгожителями, следует принять во внимание два основных момента: один —

микро-социальный; другой — индивидуально-психологический, или, что почти

одно и то же, медицинский. Первый фактор: долгожитель уже в силу своего

«статуса» (то есть независимо от семьи и ее характеристик) всегда находится

в центре внимания всех членов семьи, то есть является ее «ядром» («крепким»

или «мягким» — другой вопрос). Второй фактор: для долгожителя «родной» —

очень широкое понятие [6, с.115].

Автор вспоминает, что говорил о себе в старости Л.Н. Толстой: «Для

меня нет уже конкретного человека. Как нет человека «вообще». Каждого я

воспринимаю как близкий и родной мне тип человека, то есть по неким общим,

но существенным именно для данного типа чертам. Поэтому все люди для меня

или чужые, или родные: знакомых, дальних, близких и др. нет» [12, с.23].

Воспринимая людей как «родные типы», пожилой человек тем самым легко строит

с ними отношения (на выработанных с годами стереотипах общения),

адаптируется к ним, включает их в свою эмоциональную память как родных. И

именно поэтому пожилые люди, и особенно долгожители, не хотят и не могут

вступать хотя бы в поверхностные эмоциональные отношения с другими людьми,

которые для них «чужие» — уже по одному своему типологическому статусу.

Есть и другая сторона этой проблемы: дожив до определенного возраста,

родные становятся для пожилых людей «чужими», ибо на первый план выступают

именно те «существенно общие» типологические черты, на которые только и

ориентируется пожилой человек.

Выше автором говорилось, что долгожитель, если он проживает в семье,

обычно является ее «ядром». Этот тот центр (независимо, в каком психическом

и физическом состоянии находится долгожитель), к которому стекаются все

«токи» и «силы» семьи. Вот поэтому, когда долгожитель умирает, семья

сиротеет, и кажется, что «сиротеет все вокруг». Являясь «ядром» семьи,

долгожитель оказывается источником морального климата в семье: ее лада и

разлада. Как показывают исследования семей, в которых проживает

долгожитель, они или очень слаженные (несмотря на стесненность в жилье,

финансовые трудности, болезни членов семьи, на их возрастной, по степени

родства, или половой состав и другие объективные факторы), или, наоборот,

это семьи, в которых «настоящий ад », тем более «причин» для этого

предостаточно, но основной причиной является наличие в семье долгожителя.

Такое положение вещей нельзя объяснить социально — экономическими

(материальными) или социально — психологическими (хороший или плохой

характер у долгожителя) факторами. Причины гораздо глубже. Только

медицинская генетика могла бы объективно интерпретировать кардинальные

перемены в психике долгожителя, о которых писал Л.Толстой и которые

подтверждаются социально-геронтологическими исследованиями.

Долгожитель и его семья — одна из актуальнейших проблем и нашего

общества в целом, и социальной медицины в частности. Проблема эта кажется

не разрешаемой ни общественными, ни правительственными мерами,

направленными на укрепление социальной защиты народонаселения; еще в

меньшей степени — медицинскими путями. Появившиеся в нашей стране хосписы

для долгожителей пока демонстрируют полнейшую беспомощность, поскольку,

выражая хорошую идею, они требуют, во-первых, изрядных денег, а во-вторых,

иной, чем на Западе, концепции. В европейских странах, за исключением

Италии и Испании, давно сложилась традиция жить отдельно от родителей. Эта

же традиция в США и Канаде. В Израиле живут и порознь, и как в России, где

родители до сих пор чаще живут с одним из детей, то есть одной семьей.

«Свой дом» — понятие чрезвычайно разное для европейца и для русского: для

европейца — это дом, где родились его дети; для русского (точно так же, как

для итальянца и испанца) — это дом, где родился он сам. Хоспис для

европейца — нормальное переселение его родителей в нормальные (хорошо

оплачиваемые) условия. Хоспис для нашего русского современника хуже дома

для престарелых, ибо это промежуточный перед кладбищем этап.

В перестроечное время в нашей стране начали появляться всяческие фонды

здоровья и милосердия, взявшие на себя часть забот по уходу о пожилых

людях.

В ходе исследования автором было выявлено, что качество жизни пожилых

людей зависит не только от психических особенностей различных групп

престарелых граждан, но так же и от социально-экономических(бытовых,

материальных) условий, в которых прошла и проходит их жизнь.

2 Технологии социальной работы с лицами пожилого возраста

2.1 Система учреждений социального обслуживания

Пожилые люди и инвалиды в Российской Федерации обладают всей полнотой

социально-экономических и личных прав и свобод, закрепленных Конституцией

РФ, конституциями республик, входящих в ее состав, другими законодательными

актами. Однако изменение социального статуса человека в старости и

инвалида, связанное с прекращением или ограничением трудовой и общественной

деятельности; трансформацией ценностных ориентиров, образа жизни и общения;

испытанием затруднений в социально-бытовой и психологической адаптации к

новым условиям, порождает серьезные социальные проблемы.

Наиболее острой проблемой является ограничение жизнедеятельности

пожилых людей и инвалидов. Под ограничением жизнедеятельности понимается

полное или частичное отсутствие у человека способности или возможности

осуществлять самообслуживание, передвижение, ориентацию, общение, контроль

за своим поведением, а также заниматься трудовой деятельностью [3, с.21].

В решении этой проблемы первостепенное значение приобретает

совершенствование системы социальной реабилитации и социальной помощи

престарелым и инвалидам.

Социальная реабилитация представляет собой комплекс социально-

экономических, медицинских, юридических, профессиональных и других мер,

направленных на обеспечение необходимых условий и возвращение этих групп

населения к полнокровной жизни в обществе.

Составным элементом социальной защиты пожилых людей и инвалидов на

современном этапе является оказание социальной помощи т.е. обеспечение в

денежной и натуральной форме, в виде услуг или льгот, предоставляемое с

учетом законодательно установленных государством социальных гарантий по

социальному обеспечению [3, с.25]. Она носит, как правило, характер

периодических и единовременных доплат к пенсиям и пособиям, натуральных

выдач и услуг в целях оказания адресной, дифференцированной социальной

поддержки этих категорий, ликвидации или нейтрализации критических

жизненных ситуаций, вызываемых неблагоприятными социально-экономическими

условиями.

Таким образом, наряду с предоставлением традиционных форм социального

обеспечения: денежных выплат (пенсий, пособий); натурального обеспечения;

услуг и льгот; стационарных и нестационарных видов обслуживания, - важное

значение придается новым формам экстренной социальной помощи

нетрудоспособным, остронуждающимся гражданам Российской Федерации.

Социальное обслуживание и обеспечение пожилых людей включает в себя

пенсии и различные пособия; содержание и обслуживание престарелых и

инвалидов в специальных учреждениях органов социальной защиты населения;

протезирование; льготы инвалидам; оказание помощи бездомным.

Социальное обеспечение осуществляется государственными органами,

предприятиями, частными лицами, за счет взносов (вычетов из заработной

платы) трудящихся. В последнем случае выплата из фондов определяется не

трудовым вкладом и стажем, а размерами взносов. Такая практика очень

распространена в западных странах.

В 1995 г. в системе социальной защиты нашей страны функционировало 959

стационарных учреждений для лиц пожилого возраста и инвалидов, более 700

центров социального обслуживания, 900 отделений социальной помощи на дому,

а также ряд других учреждений социальной помощи (психолого-педагогической,

экстренной психологической помощи и т.д.) [3, с.65].

Наиболее развитая сеть социального обслуживания в Челябинской,

Самарской, Ростовской, Владимирской и ряде других областей.

Автор предлагает рассмотреть содержание работы Центра социального

обслуживания (для граждан пожилого возраста и инвалидов) [3, с.68]. В него,

как правило, входит несколько отделений. В отделении дневного пребывания

(рассчитанного на содержание не менее 30 пенсионеров и инвалидов)

организуется питание, медицинское и культурное обслуживание. Предусмотрено

участие в посильной трудовой деятельности в спецмастерских или подсобных

хозяйствах.

Отделение временного пребывания (рассчитано на содержание не менее 15

человек) осуществляет лечебно-оздоровительные и реабилитационные

мероприятия, культурное и бытовое обслуживание, питание в условиях

круглосуточного содержания.

В отделении социальной помощи на дому (оно обслуживает в городе 120

человек, в сельской местности — 60 человек) осуществляется постоянное или

временное (до 6 месяцев) социально-бытовое обслуживание на дому пенсионеров

и инвалидов, нуждающихся в посторонней помощи (бесплатно или на платной

основе).

Одной из первостепенных задач деятельности отделений социальной помощи

на дому является активное выявление нетрудоспособных граждан, нуждающихся в

надомном обслуживании.

Служба срочной социальной помощи Центра социального обслуживания

предусматривает широкий перечень услуг: разовое обеспечение остро

нуждающихся бесплатным горячим питанием или продуктовыми наборами;

обеспечение одеждой, обувью и предметами первой необходимости; разовое

оказание материальной помощи; содействие в получении временного жилья;

оказание экстренной психологической помощи, в том числе по «телефону

доверия»: оказание юридической помощи в пределах своей компетенции;

оказание других видов и форм помощи, обусловленных региональными и иными

особенностями.

Существенное значение в условиях кризисной обстановки в России имеет

адресная социальная защита пожилых людей. Она оказывается в первую очередь

наиболее нуждающимся: одиноким пенсионерам, инвалидам, престарелым старше

80 лет.

Социологические исследования в нашей стране показали, что основными

направлениями обеспечения благосостояния престарелых (по их мнению)

являются: повышение пенсий, совершенствование пенсионного обеспечения,

развитие услуг по уходу за ними на дому, увеличение числа домов для

престарелых и улучшение условий жизни проживания в них.

Совершенствование пенсионного обеспечения является одним из важнейших

направлений социального обеспечения в современных государствах.

Необходимо обратить внимание на социально-бытовое обслуживание

престарелых. Здесь важно предусмотреть, с учетом потери способности к

самообслуживанию, обеспечение специальной удобной обувью, одеждой,

различного рода приборами и приспособлениями, которые бы облегчили старым

людям передвижение по улице, ведение домашнего хозяйства, выполнение

некоторых гигиенических процедур.

Для решения этих проблем архитекторами, дизайнерами, геронтологами уже

давно определены перспективные направления разработки и выпуска

соответствующей бытовой техники. Эти предложения сводятся к созданию:

- автоматизированных кухонных комплексов, позволяющих программировать

операции по приготовлению пищи;

- системы подъемников для ухода за лежачими больными и оказания им

санитарно-гигиенической помощи;

- специальной мебели и механизмов для уборки помещений с учетом

возрастной специфики престарелых и т п , а также ряда простых, но очень

нужных устройств и приспособлений, создающих удобства людям преклонного

возраста и повышающих безопасность бытовых операций;

- системы поручней и опорных скоб для принятия старым человеком ванны;

- специальных подставок, облегчающих надевание обуви;

- пологих пандусов вместо порогов и т. п. [3, с.121]

Предложения хорошие, однако, к сожалению, в нашей стране они

реализуются крайне неудовлетворительно

С 1986 года в нашей стране начали создаваться так называемые Центры

социального обслуживания пенсионеров, в состав которых помимо отделений

социальной помощи на дому вошли совершенно новые структурные подразделения

— отделения дневного пребывания.

Целью организации таких отделений было создание своеобразных центров

досуга для пожилых людей, независимо от того, проживают они в семьях или

одиноки [3, с.126]. Предусматривалось, что в такие отделения люди будут

приходить утром, а вечером возвращаться домой; в течение дня они будут

иметь возможность находиться в уютной обстановке, общаться, содержательно

проводить время, участвовать в различных культурно-массовых мероприятиях,

получать одноразовое горячее питание и при необходимости доврачебную

медицинскую помощь.

Основной задачей деятельности таких отделений является помощь пожилым

людям в преодолении одиночества, замкнутого образа жизни, наполнение

существования новым смыслом, формирование активного образа жизни, частично

утраченного в связи с выходом на пенсию.

Первоначально такие Центры создавались при домах-интернатах для

престарелых, поскольку эти учреждения имеют такую материально-техническую

базу, которая могла обеспечить для отделения соответствующую площадь, ее

Страницы: 1, 2, 3