Бронхиальная астма и ее профилактика

значительный рост заболеваний дыхательной системы, которые вышли уже на 3-

4-е место среди причин смертности населения. Что же касается, например,

рака легких, то это патология по ее распространенности опережает у мужчин

все остальные злокачественные новообразования. Такой подъем заболеваемости

связан в первую очередь с постоянно увеличивающийся загрязненностью

окружающего воздуха, курением (рис. 4), растущей аллергизацией населения

(прежде всего за счет продукции бытовой химии). Все это в настоящее время

обуславливает актуальность своевременной диагностики, эффективного лечения

и профилактики болезней органов дыхания. Решением этой задачи занимается

пульмонология (от лат. Pulmonis - легкое, греч. - logos - учение),

являющаяся одним из разделов внутренней медицины.

В своей повседневной практике врачу приходится сталкиваться с

различными заболеваниями дыхательной системы. В амбулаторно-поликлинических

условиях, особенно в весенне-осенний период, часто встречается такие

заболевания, как острый ларингит, острый трахеит, острый и хронический

бронхит. В отделениях стационара терапевтического профиля нередко находятся

на лечении больные с острой и хронической пневмонией, бронхиальной астмой,

сухим и экссудативным плевритом, эмфиземой легких и легочно-сердечной

недостаточностью. В хирургические отделения поступают для обследования и

лечения больные с бронхоэктатической болезнью, абсцессами и опухолями

легких.

Современный арсенал диагностических и лечебных средств, применяемых

при обследовании и лечении больных с заболеваниями органов дыхания,

является весьма обширным. Сюда относятся различные лабораторные методы

исследования (биохимические, иммунологические, бактериологические и др.),

функциональные способы диагностики - спирография и спирометрия (определение

и графическая регистрация тех или иных параметров, характеризующих функцию

внешнего дыхания), вневмотахография и пневмотахометрия (исследование

максимальной объемной скорости форсированного вдохы и выдоха), исследование

содержания (парциального давления) кислорода и углекислого газа в крови и

др.

Весьма информативными являются различные рентгенологические методы

исследования дыхательной системы: рентгеноскопия и рентгенография органов

грудной клетки, флюорография (рентгенологические исследование с помощью

специального аппарата, позволяющего делать снимки размером 70X70 мм,

применяющееся при массовых профилактических обследованиях

населения),томография (метод прослойного рентгенологического исследования

легких, точнее оценивающий характер опухолевидных образований),

бронгография, дающая возможность с помощью введения в бронхи через катетер

контрастных веществ получить четкое изображение бронхиального дерева.

Важное место в диагностике заболеваний органов дыхания занимают

эндоскопические методы исследования, представляющий собой визуальный осмотр

слизистой оболочки трахеи и бронхов и помощью введения в них специального

оптического инструмента - бронхоскопа.

Бронхоскопия позволяет установить характер поражения слизистой

оболочки бронхов (например, при бронхитах и бронхоэктатической болезни),

выявить опухоль бронха и взять с помощью щипцов кусочек ее ткани (провести

биопсию) с последующим морфологическим исследованием, получить промывание

воды бронхов для бактериологического или цитологического исследования. Во

многих случаях бронхоскопию проводят и с лечебной целью. Например, при

бронхоэктатической болезни, тяжелым течении бронхиальной астмы можно

осуществить санацию бронхиального дерева с последующим отсасыванием вязкой

или гнойной мокроты и введением лекарственных средств.

Уход за больными с заболеваниями органов дыхания обычно включает в

себе и ряд общих мероприятий, проводимых при многих заболеваниях других

органов и систем организма.

Так, при крупозной пневмонии необходимо строго придерживаться всех

правил и требований ухода за лихорадящими больными (регулярное измерение

температуры тела и ведение температурного листа, наблюдение за состоянием

сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, уход за полостью рта,

подача судна и мочеприемника, своевременная смена нательного белья и т.д.)

При длительном пребывании больного и в постели уделяют особое внимание

тщательному уходу за кожными покровами и профилактике пролежней. Вместе с

тем уход за больными с заболеваниями органов дыхания предполагает и

выполнение целого ряда дополнительных мероприятий, связанных с наличием

кашля, кровохарканье, одышки и других симптомов.

Кашель

Кашель представляет собой сложнорефлекторный акт, в котором участвует

ряд механизмов (повышение внутригрудного давления за счет напряжения

дыхательной мускулатуры, изменения просвета голосовой щели т.д.) и который

при заболеваниях органов дыхания обусловлен обычно раздражением рецепторов

дыхательных путей и плевры. Кашель встречается при различных заболеваниях

дыхательной системы - ларингитах, трахеитах, острых и хронических

бронхитах, пневмониях и др. Он может быть связан также с застоем крови в

малом кругу кровообращения (при пороках сердца), а иногда имеет центральное

происхождение.

Кашель бывает сухим или влажным и выполняет часто защитную роль,

способствуя удалению ссодержимого из бронхов (например, мокроты). Однако

сухой, особенной мучительный кашель, утомляет больных и требует применения

отхаркивающих (препараты термопсиса, и пекакуаны) и противокашлевых средств

(либексин, глауцин и др.). В таких случаях больным целесообразно

рекомендовать теплое щелочное тепло (горячее молоко с боржомом или с

добавлением 1/2 чайной ложки соды), банки, горчичники).

Нередко кашель сопровождается выделением мокроты: слизистой,

бесцветной, вязкой (например, при бронхиальной астме), слизисто-гнойной

(при бронхопневмонии), гнойной (при прорыве абсцесса легкого в просвет

бронха). Очень важно добиться свободного отхождения мокроты, поскольку ее

задержка (например, при бронхоэктатичской болезни, абсцессе легкого)

усиливает интоксикацию организма. Поэтому больному помогают найти положение

(так называемое дренажное, на том или ином боку, на спине), при котором

мокрота отходит наиболее полно, т.е. осуществляется эффективный дренаж

бронхиального дерева. Указанное положение больной должен принимать раз в

день в течении 20-30 минут.

Кровохаркание и легочное кровотечение.

Кровохарканье представляет собой выделение мокроты с примесью крови,

примешанной равномерно(например, "ржавая" мокрота при крупозной пневмонии,

мокрота в виде "малинового желе" при раке легкого) или расположенной

отдельными прожилками).

Выделения через дыхательных пути значительного количества крови (с

кашлевыми толчками, реже - непрерывной струей) носит название легочного

кровотечения. Кровохарканье и легочное кровотечение встречается чаще всего

при злокачественных опухолях, гангрене, инфаркте легкого, туберкулезе,

бронхоэктатической болезни, травмах и ранениях легкого, а также при

митральных пороках сердца.

При наличии легочного кровотечения его иногда приходится

дифференцировать с желудочно-кишечным кровотечением, проявляющимися рвотой

с примесью крови.

В таких случаях необходимо помнить, что легочное кровотечение

характеризуется выделением пенистой, алой крови, имеющей щелочную реакцию и

свертывающиеся, тогда как при желудочно-кишеном кровотечении (правда, не

всегда) чаще выделяются сгустки темной крови, по типу "кофейной гущи"

смешанные с кусочками пищи, с кислой реакцией.

Кровохарканье и особенно легочное кровотечение являются весьма

серьезными симптомами, требующими срочного установления их причины -

проведения рентгенологического исследования органов грудной клетки, с

томографией, бронхоскопией, бронхографией, иногда - ангиографии.

Кровохарканье и легочное кровотечение, как правило не сопровождаются

явлениями шока или коллапса. Угроза для жизни в таких случаях обычно бывает

связанна с нарушением вентиляционной функции легких, в результате попадания

крови в дыхательные пути. Больным назначают полный покой. Им следует

придать полусидячее положение с наклоном в сторону пораженного легкого во

избежание попадание крови в здоровое легкое. На эту же половину грудной

клетки кладут пузырь со льдом. При интенсивном кашле, способствующим

усилению кровотечения применяют противокашлевые средства.

Для остановки кровотечения внутримышечно вводят викасол, внутривенно

- хлористый кальций, эпсилон аминокапроновую кислоту. Иногда при срочной

бронхоскопии удается тампонировать кровоточащий сосуд специальной

кровоостанавливающей губкой. В ряде случаев встает вопрос о срочном

хирургическом вмешательстве.

Отдышка.

Одним из наиболее частых заболеваний дыхательной системы является

одышка, характеризующаяся изменением частоты, глубины и ритма дыхания.

Одышка может сопровождаться как резким учащением дыхания, так и его

урежением, вплоть до его остановки. В зависимости от того, какая фаза

дыхания оказывает затрудненной, различают инспираторную одышку (проявляется

затруднением вдоха, например, при сужение трахеи и крупных бронхов),

экспираторную одышку (характеризуются затруднением выдоха, в частности, при

спазме мелких бронхов и скопление в их просвете вязкого секрета) и

смешанную.

Одышка встречается при многих острых и хронических заболеваниях

дыхательной системы. Причина ее возникновения в большинстве случаев

возникает с изменением газового состава крови - повышением содержания

углекислого газа и снижением содержания кислорода, сопровождающимся сдвигом

pH крови в кислую сторону, последующим раздражением центральных и

периферических хеморецепторов, возбуждение дыхательного центра и изменения

частоты и глубины дыхания.

Одышка является ведущим проявлением дыхательной недостаточности -

состояние, при котором система внешнего дыхания человека не может

обеспечить нормальный газовый состав крови или когда этот состав

поддерживается лишь благодаря чрезмерному напряжения всей системы внешнего

дыхания. Дыхательная недостаточность может возникать остро (например, при

закрытие дыхательных путей инородным телом) или протекать хронически,

постепенно нарастая в течение длительного времени (например, при эмфиземе

легких). Внезапно возникающий приступ сильной одышки носит название удушья

(астмы). Удушье, которое является следствием острого нарушения бронхиальной

проходимости - спазма бронхов, отека их слизистой оболочки, накопления в

просвете вязкой мокроты, называется приступом бронхиальной астмы. В тех

случаях, когда обращение вследствие слабости левого желудочка принято

говорить о сердечной астме, иногда переходящей в отек легких.

Уход за больными, страдающими одышкой, предусматривает постоянный

контроль за частотой, ритмом и глубиной дыхания. Определения частоты

дыхания (по движению грудной клетки или брюшной стенки) проводят незаметно

для больного (в этот момент положением руки можно имитировать определенные

частоты пульса). У здорового человека частота дыхания колеблется от 16 до

20 в 1 минуту, уменьшаясь во время сна и увеличиваясь при физической

нагрузке. При различных заболеваниях бронхов и легких частота дыхания может

достигать 30-40 и более в 1 минуту. Полученные результаты подсчета частоты

дыхания ежедневно вносят в температурный лист. Соответствующие точки

соединяют синим карандашом, образую графическую кривую частоты дыхания.При

появление одышки больному придают возвышенное (полусидячее) положение

освобождая его от стесняющей одежды, обеспечивают приток свежего воздуха за

счет регулярного проветривания.

При выраженной степени дыхательной недостаточности проводят

оксигенотерапию. Под оксигенотерапией понимают применение кислорода в

лечебных целях. При заболеваниях органов дыхания кислородную терапия

применяют в случаю острой и хронической дыхательной недостаточности

сопровождающейся цианозом (синюшность кожных покровов), учащением сердечных

сокращений (тахикардия), снижением парциального давления кислорода в

тканях, мене 70 мм рт.ст.

Выдыхание чистого кислорода может оказать токсического действие на

организм человека проявляющееся в возникновение сухости во рту, чувство

жжения за грудиной, болей в грудной клетке, судорог и т.д., поэтому для

лечения используют обычно газовую смесь содержащую до 80% кислорода (чаще

всего 40-60%). Современный устройства, позволяющие подавать больному не

чистый кислород, а обогащенную кислородом смесь. Лишь при отравление окисью

углерода (угарным газом) допускается применение карбогено содержащего 95%

кислорода и 5% углекислого газа. В некоторых случаях при лечение

дыхательной недостаточности используют ингаляции гелио-кислородные смеси

состоящие из 60-70 гелей и 30-40% кислорода.

При отеке легких, которые сопровождается пенистой жидкости из

дыхательных путей, применяют смесь, содержащую 50% кислорода и 50%

этилового спирта, в которой спирт играет роль пеногасителя.

Оксигенотерапия может осуществляться как при естественном дыхание так

и при использование аппаратов искусственной вентиляции легких. В домашних

условиях с целью оксигенотерапии применяют кислородные подушки. При этом

больной вдыхает кислород через трубку или мундштук подушки, который он

плотно обхватывает губами.

С целью уменьшения потери кислорода в момент выдоха, его подача

временно прекращается с помощью пережатия трубки пальцами или поворотом

специального крана

В больничных учреждениях оксигенотерапию проводят с использованием

баллонов со сжатым кислородом или системы централизованной подачи кислорода

в палаты. Наиболее распространенным способом кислородотерапии является его

ингаляция через носовые катетеры, которые вводят в носовые ходы на глубину

примерно равную расстоянию от крыльев носа до мочки уха, реже используют

носовые и ротовые маски, интубационные и трахеостомические трубки,

кислородные тенты-палатки. Ингаляции кислородной смеси проводят непрерывно

или сеансами по 30-60 мин. несколько раз в день. При этом необходимо, чтобы

подаваемый кислород был обязательно увлажнен. Увлажнение кислорода

достигается его пропусканием через сосуд с водой, или применением

специальных ингаляторов, образующих в газовой смеси взвесь мелких капель

воды.

Эмфизема легких

В развитии ее основное значение имеет фактор нарушения бронхиальной

проходимости из-за катарального воспаления бронхов и бронхоспазмов. Имеет

место нарушение кровообращения и иннервации легких. Присоединяются и

нефрорефлекторные нарушения, вызывающие еще большие изменения

кровообращения и трофики, а также поддерживающие бронхоспазмы.

Эмфизема легких ведет в нарушению газообмена между легкими и кровью с

развитием гипоксемии. Задача массажа: предотвратить дальнейшее развитие

процесса, нормализовать функцию дыхания, уменьшить (ликвидировать) гипоксию

тканей, кашель, улучшить локальную вентиляцию легких, метаболизм и сон

больного.

Методика массажа. Положение больного лежа на спине и животе (с

приподнятым ножным концом кушетки). Проводится массаж мышц надплечья, спины

(до нижних углов лопаток), применяются приемы сегментарного воздействия на

паравертебральные области; массируются дыхательная мускулатура, мышцы

живота и нижние конечности. Включают приемы активизации дыхания,

перкуссионный массаж. Продолжительность массажа 8-10 мин. Курс 15-20

процедур. После массажа показана оксигенотерапия (вдыхание увлажненного

кислорода или прием кислородного коктейля). В год проводят 2-3

профилактических курса массажа.

Бронхит острый

Возникает в результате охлаждения и вдыхания холодного воздуха,

особенно при выключении носового дыхания. Развитию заболевания способствуют

переутомление, нервное и физическое перенапряжение.

Задача массажа: нормализовать кровообращение в бронхах, оказать

противовоспалительное, спазмолитическое и рассасывающее действие, улучшить

отхаркивание мокроты (при ее наличии).

Методика массажа. В положении больного лежа на животе (ножной конец

приподнят) массируют спину, применяя поглаживание, растирание, разминание,

затем делают растирание межреберий. Массаж грудной клетки выполняют в

положении больного лежа на спине.

Вначале делают плоскостное и обхватывающее поглаживание грудной клетки

(ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах), затем растирание

межрребери, разминание грудных мышц, вибрацию грудной клетки.

При растирании межреберий руки массажиста располагаются параллельно

ребрам и скользят от грудины к позвоночному столбу. При массаже различных

отделов грудной клетки руки массажиста вначале находятся на нижнебоковом

отделе ее (ближе к диафрагме), а во время выдоха движутся к грудине (к

концу выдоха сжимают грудную клетку). Затем массажист переносит обе руки к

подмышечным впадинам и выполняет те же движения. Такие приемы следует

проводить в течение 2-3 мин. Движение диафрагмы и сдавливание нижних ребер

на выдохе улучшают вентиляцию нижних долей легких.

При воздействии массажем на межреберные мышцы и паравертебральные

сегменты позвоночника возникает ответная реакция органов дыхания (легких,

диафрагмы и др.)

При сдавливании грудной клетки происходит раздражение рецепторов

альвеол, корня легкого и плевры, что создает условия для повышения

возбудимости дыхательного центра (инспираторных нейронов) и активного

вдоха.

На ночь рекомендуется на грудную клетку сделать компресс с

разогревающими мазями (финалгон, дольник или слонц). Продолжительность

массажа - 15-20 мин.

Бронхиальная астма.

Бронхиальная астма - хроническое заболевание лёгких, поражающее людей

всех возрастных групп. Оно может протекать в виде единичных, эпизодических

приступов либо иметь тяжёлое течение с астматическим статусом и летальным

исходом.

Бронхиальная астма характеризуется приступами удушья различной

длительности и частоты. Может протекать в виде длительных состояний

затрудненного дыхания.

Приступы удушья возникают в связи с повышением возбудимости

парасимпатической нервной системы, что вызывает спазм бронхиальной

мускулатуры и гиперсекрецию бронхиальных слизистых желез. Во время приступа

часто бывает сухой кашель, тахикардия. Массаж проводится в межприступном

периоде.

Печальным фактом является то, что, несмотря на научные достижения в

области этиологии и наличие новых лекарственных средств, заболеваемость и

смертность от бронхиальной астмы постоянно возрастают. Это характерно для

большинства стран Европы, США, Австралии.

За период 1990-1994 гг. заболеваемость бронхиальной астмой совокупного

населения возросла на 34% и в 1994 г. составила 405 случаев на 100000

населения, а летальность - 3,8 случая на 100000. Катастрофическое

загрязнение окружающей среды также способствует повышению заболеваемости. В

Запорожье и Днепропетровске, например, выброс в воздух вредных веществ

составляет 80 тонн на душу населения ежегодно. Высокая заболеваемость

отмечается в Виннице, Крыму, Херсоне.

Наследственная предрасположенность у детей астматиков, которая, по

данным специалистов разных стран, колеблется от 30% до 80% и выше,

позволяет составить неутешительный прогноз на будущее.

Бронхиальная астма (от греческого astma - тяжелое дыхание, удушье)

-заболевание человека, известное с древних времен. Упоминание об астме

найдены у Гомера, Геродота, Гиппократа, Галена и Цельса.

Классическое описание клинических проявлений бронхиальной астмы,

которое мало чем можно дополнить в настоящее время, было дано Г.И.

Сокольским более 100 лет назад. По мере наблюдения и практического

изучения бронхиальной астмы предлагался ряд более или менее обоснованных

теорий этиологии и патогенеза, большинство из которых, как это обычно

бывает в науке, представляло собой "кусочек истины", но не могло объяснить

всю сложность болезни со всеми её вариантами.

Так, Laеnnec (1825), М. Я. Мудров (1826) и А. Родосский (1863)

объясняли астматический приступ спазмом бронхов, вызванным нервными

импульсами, и расценивали, таким образом, заболевание астмой как невроз.

Г. И. Сокольский (1838) и позднее Curschman (1883) и Leyden (1886)

обращают внимание на воспалительный процесс ("катар") бронхов, считая его

причиной развивающейся впоследствии астмы. Wintrich (1864) связывал приступ

астмы со спазмом мышц диафрагмы. Наконец, в начале XX века почти

одновременно Е. О. Манойлов, Н. Ф. Голубов и Meltzer предложили

аллергическую теорию бронхиальной астмы.

Основанием для этой теории послужило определённое сходство клинических

проявлений астмы у человека и картины анафилактического шока у морских

свинок. Дальнейшее изучение астмы с позиции аллергической теории оказалось

весьма плодотворным, привело к созданию теории этиологии и патогенеза

отдельных форм этого заболевания и дало практике весьма действенные методы

лечения. Русские клиницисты М. В. Черноруцкий, М. П. Кончаловский, Н. Д.

Стражеско и др. уделял и много внимания аллергическому механизму

бронхиальной астмы. Большое значение они придавали различным аллергенам

неинфекционного и инфекционного происхождения в качестве этиологических

факторов различных форм этого заболевания.

Большое значение в развитии отечественной науки о бронхиальной астме

имеют работы П. К. Булатова и его сотрудников, а также П. Н. Юренева, Б. Б.

Страницы: 1, 2, 3