Наркомания и токсикомания

милиции, со школьными учителями начальством на производстве и т.д.

Повышенное настроение по мере уменьшения глубины опьянения, сменяется

подавленным, мрачным, тоскливым, нередко со злобностью и агрессивностью к

окружающим. Последнее чаще встречается при приёме снотворных,

транквилизаторов и вдыхании паров летучих растворителей.

Изменение двигательной активности: отмечается неусидчивость, повышенная

жестикуляция. Например, опьяневший не может долго усидеть на стуле, он

вскакивает, постоянно переступает ногами, руками трогает и передвигает

различные предметы, лежащие на столе. Или же напротив, индивидуум в

состоянии наркотического опьянения вял, расслаблен, неподвижен, его тянет

подремать. Он просит чтобы окружающие оставили его в покое, и

предоставленный самому себе может быстро погрузиться в сон.

Изменение координации движений: движения могут быть скованными или

замедленными, а при некоторых формах опьянения ( гашишем, снотворными,

транквилизаторами ) - размашистыми, резкими, грубыми, неточными. Обычно в

состоянии наркотического одурманивания отмечается неустойчивость при

ходьбе, пошатывание из стороны в сторону человек не может пройти по прямой

линии. В стоячем и сидячем положении, особенно с закрытыми глазами,

покачивает туловищем. Из рук опьяневшего падают предметы, наклонившись,

чтобы поднять их, он может упасть сам. Опьяневший не в состоянии совершать

движений, требующих большой точности, его руки и ноги постоянно

подрагивают, в таком состоянии также резко меняется почерк.

Изменения речи: подчёркнутая выразительность речи отмечается при

злоупотреблении опиатами, эфедроном гашишем. При других формах опьянения

(снотворными, транквилизаторами, вдыхании паров летучих растворителей) речь

чаще всего замедлена, невнятна, с нечёткой артикуляцией, словно у больного

"каша во рту".

Изменение цвета кожных покровов: при опьянении гашишем, снотворными,

транквилизаторами, средствами бытовой химии к лицу приливает кровь, оно

становится красным, отмечается и покраснение белков глаз. При опьянении

опием, эфедроном кожные покровы неестественно бледные. При большом стаже

злоупотребления этими наркотиками появляется желтушный или землистый

оттенок кожи. Нередко в состоянии наркотического опьянения появляется

отёчность лица, особенно верхних век.

Изменения зрачков: при опьянении опийными препаратами зрачки узкие,

величиной со спичечную головку. При другом наркотическом опьянении, зрачки

чаще расширены, реакция на яркий свет вялая, либо отсутствует. Также

отмечается повышенный блеск глаз и расширение глазных щелей.

Эти внешние, доступные наблюдению прямые признаки позволяют заподозрить,

что человек находится в состоянии наркотического опьянения.

Профилактика нарко- и токсикомании среди учащихся.

Профилактика - общесоциальная задача, решаемая многими службами

общества; включает воспитательные, ограничительные мероприятия и наказание

за распространение (приготовление, сбыт, вовлечение несовершеннолетних)

наркотических веществ.

Медицинская профилактика включает санитарное просвещение, контроль за

назначением наркотиков и наркотически действующих медикаментов (строгое

соблюдение показаний, кратковременность, контроль за дозой, чередование

препаратов во избежание привыкания), своевременное выявление случаев

злоупотребления (первичная профилактика), контроль за ремиссией после

лечения, предупреждение рецидива (вторичная профилактика). Особо следует

обращать внимание на величину зрачков, латеральный нистагм, фиксацию взора,

ясность радужки, кровенаполнение поверхностных тканей, мышечный тонус,

тремор, координацию, уровень АД и частоту сердечных сокращений.

Характерной чертой опьянения является его быстрая динамика: наблюдение в

течение 20-30 минут это подтверждает. В ряде случаев от опьяневшего исходит

специфический запах: "химический" при злоупотреблении летучими,

наркотически действующими средствами, перманганата калия при пероральном

приеме обработанного эфедрина; гашиш и опий (при курении) также легко

улавливаются обонянием. Внешний вид токсикомана постепенно приобретает

характерные черты: преждевременное постарение, выраженные трофические

расстройства (вялая, морщинистая кожа, тусклость и ломкость ногтей и волос,

отсутствие многих зубов). Истощение опережает и поэтому не соответствует

имеющимся соматоневрологическим расстройствам.

Надо обращать внимание на следы внутривенных инъекций, особо многочисленные

у злоупотребляющих эфедрином; опытные пациенты избегают введения в

кубитальные вены, используя менее известные сосуды (на кистях, стопах и пр.

).

Внутривенное введение очень быстро вызывает склерозирование вен, не всегда

сопровождаемое флебитом. Вены плотны на ощупь, кожа над ними

пигментирована. Некоторые больные вынужденно носят длинные рукава. Для

опиоманов, гашишистов, для использующих стимуляторы характерны бледность с

субиктеричностью кожи и слизистых оболочек, исхудание, для злоупотребляющих

снотворными, седативными препаратами, средствами бытовой химии - бледность

с сероватым оттенком, пастозность, гнойничковые высыпания. При

злоупотреблении синтетическими анальгетиками кожа приобретает оттенок "кофе

с молоком", характерен интерстициальный нефрит. При злоупотреблении

снотворными средствами, особенно барбитуратами, на спинке языка образуется

полоска коричневого налета, трудно удаляемого, при злоупотреблении

эфедрином - язык малиновый, блестящий, обращает на себя внимание избыточная

подвижность, подергивание отдельных мышечных пучков. Резко отличаются

замедленностью реакций, движений, речи, сообразительности (брадикинезия,

брадифазия, брадипсихия) лица, злоупотребляющие снотворными и

успокаивающими средствами. На приеме у невропатолога возможны случаи вялых

параличей с дизартрией, стриопаплидарной симптоматикой - при марганцевой

токсической энцефалопатии в результате приготовления концентрата эфедрина с

помощью перманганата калия. Для злоупотребляющих наркотически действующими

веществами характерны колебания настроения с приступами злобного

раздражения, придирчивости, а также десоциализации (потеря мест учебы,

работы, смена круга общения, отчуждение, жизнь вне семьи).

Острые состояния в течение болезни делают токсикоманов пациентами многих

специализированных служб здравоохранения. Абстинентный синдром вынуждает

симулировать потребность в различных видах ургентной помощи; при

диссимуляции возможна госпитализация в инфекционные стационары с диагнозом

"грипп", "кишечная инфекция" и пр. При передозировке больные направляются в

токсикологические центры; в отличие от случайно отравившихся здоровых лиц

тяжесть состояния не соответствует концентрации наркотически действующего

вещества в крови, выход из коматозного состояния очень быстрый, без

последующей астении (измененная реактивность, высокая толерантность). При

остром психозе (синдромы психомоторного возбуждения, психомоторной

заторможенности, делириозный, галлюцинаторно-параноидный) токсикоманическую

его природу можно заподозрить на основании экзогенного характера,

динамичности синдрома, его кратковременности (2-10 дней).

Диагностическая трудность возникает в случае острого психоза у

злоупотребляющего циклодолом подростка, так как интоксикация циклодолом

сходна с картиной шизофрении.

Лечение проводят только в специализированном стационаре закрытого режима

или в отведенных для наркоманов отдалениях психиатрических больниц. Все

острые состояния, особенно с симптоматикой двигательного возбуждения,

требуют поддержания сердечно-сосудистой деятельности, острые психозы -

назначения седативной терапии. Показано введение седуксена, тизерцина,

элениума, галоперидола, аминазина, литических смесей с аминазином

внутривенно, при невозможности (из-за непроходимости доступных вен)-

внутримышечно. Венесекция противопоказана из-за психотического состояния,

пероральное назначение неэффективно. В случае отравления (сопор, кома), но

при известных анамнезе и диагнозе , назначению детоксикации (диализ,

гемосорбция) должно предшествовать наблюдение и назначение сердечно-

сосудистых средств, так как вероятен самостоятельный выход из комы. По

выходе из острого состояния поведение токсикомана психопатологично,

неуправляемо, аффективно-избыточно, дезорганизует работу лечебного

учреждения и требует скорейшего перевода больного в специализированный

стационар или выписки с уведомлением в наркологический диспансер и

отделение милиции по месту жительства.

В заключение.

Это страшное слово "Наркомания",- писала в феврале 1999 года Российская

газета, - повергает в ужас посвященных. Им известны цифры - 11 процентов

россиян употребляют наркотики. Основная масса наркоманов - молодые люди в

возрасте от 13 до 24 лет. Наркомания становится кричащей проблемой нашего

общества. Вот одна из свежих новостей, полученных ИТАР - ТАСС от

правоохранительных органов Челябинской и Московской областей: в четверг в

Магнитогорске задержана женщина-наркоторговец, у нее изъято 500 г. героина;

в подмосковном поселке Опалиха у местного жителя и его сожительницы изъято

27 пакетиков героина весом 13 г., В Химках задержан лидер организованной

преступной группы, у которого также изъят героин.

В три раза за три года возросло количество выявленных в Москве

преступлений, связанных с незаконным оборотов наркотиков. Особое

беспокойство столичных властей (Мосгорпрокуратуры) вызывают преступления,

совершенные несовершеннолетними в состоянии наркотического опьянения: их

стало больше почти в два раза. Однако за вовлечение малолеток в объятия

наркодельцов к судебной ответственности удается привлекать лишь единицы

взрослых искусителей. "Дурь" по-прежнему продают во всех столичных районах,-

писала в свое время газета "Труд",- а обколовшиеся отморозки все чаще идут

на преступление".

Пока на линии огня стоят пограничники, которые стараются всеми силами

задерживать караваны с зельем, работники правоохранительных органов,

которые пытаются прервать преступную деятельность наркодельцов и

наркокурьеров, отчасти им помогают врачи и педагоги. Каждый действует в

меру свои2х сил и возможностей, в меру своего знания.

Но, как показывает практика, ни в одном из регионов страны, включая Москву,

не удается переломить ситуацию ни в борьбе с наркоманией, ни в лечении

наркоманов, ни в профилактике. Между тем без объединения всех сил, без

всеобъемлющих знаний, без обмена опытом о том, что происходит в каждом

регионе, в каждой области, в каждом городе, в каждой отрасли, будь то

медицина, педагогика или право, победить страшное зло не удается.

Прежде всего следует отличать широкое и узкое толкование понятия

"НАРКОМАНИЯ". Пора бы бить в колокола: растет поколение алкоголиков. Число

периодически выпивающих школьников увеличивается при переходе из класса в

класс. Среди опрошенных Институтом социологии Академии наук мальчиков

испытали опьянение 33%, среди девочек - 30%. На вопрос, почему же они пьют,

"становится веселее жить"- ответили 19% мальчиков и 14% девочек, "так

поступают взрослые" - соответственно 8 и 3, "за компанию" пьют 51 и 46%,

прочие ответы были: "с радости", "от нечего делать", "просто так" или

"отмечаем праздники".

Прежде чем дальше анализировать тенденции и проблемы наркотизации

молодежной среды, обратимся к общей статистике развития наркомании в

РФ. Как свидетельствует статистика , к началу 1997 г. в медицинских

учреждениях страны было зарегистрировано 88 тыс. больных с диагнозом

наркомания (59,7 на 100 тыс. населения), более 9 тыс. больных

токсикоманией (6,2 на 100 тыс. населения), а также 53 тыс. лиц,

злоупотребляющих наркотиками, (35,8 на 100 тыс. населения) и 21 тыс. (14,4

на 100 тыс. населения) - другими психоактивными веществами. Общее

количество лиц, которым оказывалась медицинская помощь по поводу

злоупотребления наркотическими и ненаркотическими веществами, превысило 17

тыс., что составляет 116 чел. на каждые 100 тыс. населения. Однако, как

известно, это лишь небольшая видимая часть айсберга. По данным ряда

экспертных заключений, число лиц, имеющих проблемы с наркотиками и

обращающихся за медицинской помощью, соотносится с истинным числом больных

наркоманией как 1:10.

Распространенность наркомании и интенсивность ее лечения носят резко

выраженный региональный характер. По отдельным регионам России число

впервые зарегистрированных больных наркоманией колеблется в весьма широких

пределах. Так, показатели, превышающие средний уровень (20,7 на 100 тыс.

населения), наблюдались в 22 территориях, причем различия между

максимальными и минимальными величинами достигают 80 раз. Наиболее высокий

уровень зарегистрирован в регионах, в которых произрастает растительное

наркотическое сырье или проходят пути транзита (Дальний Восток, Урал,

Западная и Восточная Сибирь) и в портовых городах. Максимальный показатель

превышает средний в 3,9 раза. Первое ранговое место занимает Томская

область - 80,1, второе - Тюменская область - 60,1, третье - Иркутская

область - 58,9. Ниже представлены показатели заболеваемости наркоманией по

ряду регионов РФ. Итак, число больных с первые в жизни установленным

диагнозом на 100 тыс. населения, 1996 г.:

|Регионы |Показатель |

|(впереди названия каждого стоит его ранговый |На 100 |

|номер среди всех регионов РФ) |тыс. чел. |

|1. Томская область |80,1 |

|2. Тюменская область |60,1 |

|5. Кемеровская область |50,9 |

|8.Новосибирская область |42,9 |

|9. Приморский край |36,4 |

|10. Красноярский край |34,0 |

|14. Свердловская область |30,6 |

|16. Пермская область |25,8 |

|28. Челябинская область |19,1 |

|34. Ставропольский край |14,8 |

|40. Санкт-Петербург |11,5 |

|42. Республика Дагестан |10,7 |

|43. Москва |10,3 |

|46. Республика Татарстан |9,0 |

|52. Республика Ингушетия |6,4 |

|57. Новгородская область |5,5 |

|61.Ивановская область |5,2 |

|62. Московская область |4,9 |

|65. Республика Коми |4,0 |

|70. Удмуртская Республика |2,9 |

|73. Архангельская область |2,0 |

|74. Вологодская область |1,9 |

|78. Чукотский автономный округ |1,0 |

|Средний показатель по России |19,9 |

И еще один немаловажный аспект анализа тенденций распространения наркомании

в стране. При сравнении обращаемости за помощью городского и сельского

населения выявлено, что среди городского населения уровень заболеваемости

значительно более высок и эта тенденция сохраняется. Если в 1992 г. уровень

заболеваемости в городе был в 2,6 раза выше, то в 1996 г. разница составила

3,5 раза. Следует отметить также, что темпы прироста в городе значительно

выше, чем в сельской местности. В настоящее время они обусловлены

увеличением числа лиц, впервые обратившихся за помощью в наркологические

учреждения. Показатель заболеваемости наркоманией увеличился с 1992 по 1996

г. в городе в 6,7 раза, в то время как на селе в 3,4 раза.

Можно с уверенностью сказать, что проблема расширения наркотизации

российской нации имеет, по преимуществу, ярко выраженное молодежно-

подростковое лицо. По оценкам специалистов, на начало 1999 г. около 11%

россиян употребляли наркотики. Основная масса наркоманов - молодые люди в

возрасте от 13 до 24 лет.

Основную причину в распространении наркомании и токсикомании среди

юношества большинство экспертов (42%) усматривает, прежде всего, в самих

особенностях подростковой среды; вину родителей, семьи отмечают 27%; на

недостаточную роль работников правоохранительных органов в пресечении этого

зла указывают 10% экспертов ("Надым-97").

Предопределяющими факторами внутренней мотивации приобщения подростков к

алкоголю, наркотикам, иным психотропным средствам большинство экспертов

считает, во-первых, нереализованное в других сферах деятельности,

имманентно присущее возрасту любопытство, их стремление испытать острые

ощущения, в том числе "за компанию"; во-вторых, их неведение о пагубных

последствиях.

Статистика , факты, специальные исследования наглядно показывают, что

молодежная и подростковая преступность в России (не являют здесь исключения

и города Тюменского Севера) в настоящее время активно прогрессирует. Она

охватывает все основные молодежные группы как в социально-демографическом,

так в территориальном и профессионально-образовательном аспектах. Можно с

уверенностью сказать, что постоянный рост безработицы среди молодежи будет

способствовать и уже способствует формированию групп, устойчиво

подверженных криминальному влиянию.

О динамике и масштабах наркотизации молодежной среды на Крайнем Севере за

последнее пятилетие XX -го века можно, в какой-то мере, судить по следующим

цифрам и фактам. За 10 лет в Тюменской области количество подростков,

состоящих на диспансерном учете с диагнозом наркомания и

токсикомания , увеличилось в 62 раза, на профилактическом учете - в 18

раз. В Ямало-Ненецком автономном округе на учете в наркодиспансере в 1998

г. состояли 1162 человека в возрасте до 30 лет.

По официальным данным, в январе 1997 года в приполярном городе Новом

Уренгое с населением 93,0 тысячи жителей на учете состояло 383 наркомана.

Из них: до 18 лет - 5 чел., от 18 до 25 лет - 298, от 25 лет и старше - 80.

По сообщениям ГУВД, в 1997 году зафиксировано резкое увеличение спроса на

наркотические препараты.

В 1997 году по представительной выборке в этом городе было проведено

социологическое исследование, в котором приняло участие 2906 учащихся школ,

среднеспециальных и высших учебных заведений в возрасте от 14 до 24 лет. По

данным опроса, 31% респондентов сообщили, что хотя бы раз употребляли

наркотики, причем число юношей в два раза больше, чем девушек. Наибольшее

количество (13%) употребляющих приходится на возраст 17-18 лет. Опрошенные

респонденты назвали следующие основные мотивы: любопытство (67%), влияние

друзей (10%), безделье (10%). Большинство курят "травку" (82%), остальные

употребляют "колеса" (10%), опий (около 4%), экстазий (около 2%), ЛСД (1%).

Как показало исследование, большая часть молодежи делает это два раза в

месяц (59%). Из общего числа, постоянно применяющих наркотические препараты

(14%), юношей в 4 раза больше, чем девушек.

И еще один тревожный показатель: практически каждый четвертый юный

(молодой) наркоман (24%), подверженный наркотической зависимости не хотели

прекращать употреблять наркотики, 10% опрошенных наркоманов собирались

бросить и были уверены, что смогут, 3,6% считали, что без посторонней

помощи им этого не сделать. Многие респонденты (44%) не знали, где можно

пройти курс лечения, хотя в городе уже в тот период имелось специальное

медицинское учреждение. Только 38% от общего числа опрошенных пытались

убеждать своих знакомых отказаться от наркотиков, 15% респондентов считали,

что употреблять или не употреблять наркотики - личное дело человека и

вмешиваться не следует.

Аналогичные проблемы есть и в других северных городах. Так, по данным

проведенного в Ноябрьске - городе нефтяников опроса, 18% школьников 15-16

лет уже пробовали или регулярно употребляют наркотики. Среди двадцатилетних

опрошенных этот показатель составляет почти 33%. В 1997 году в

психоневрологической службе Ноябрьской центральной городской больницы

состояло на учете 257 наркоманов, в том числе 32 подростка, 146 больных из

общего числа - в возрасте 20-25 лет.

Подавляющее большинство правонарушителей среди молодежи и

несовершеннолетних, с которыми сталкивались наши респонденты, были

совершены вместе со сверстниками, а нередко - со взрослыми. На наш взгляд,

молодежная и подростковая преступность сегодня переживает период

сращивания, а зачастую и перерастания молодежных и подростковых группировок

во взрослые группы. Можно говорить о том, что часть из этих группировок,

существуя длительный период, "взрослеет" по мере увеличения возраста их

членов.

Было бы некорректным связывать процесс криминализации молодежной среды лишь

с негативными последствиями идущих социально-экономических реформ в России

в целом, в Ямало-Ненецком округе и Надыме, в частности. Эти последние, хотя

т вносят свою определяющую лепту в развитие криминализации российского

общества, не являются "монополистами" в формировании ситуации. По оценкам

экспертов, в городах Крайнего Севера, несмотря на их удаленность от

"материка", действуют те же факторы, что и по всей России. К ним, прежде

всего, относят быстрое социальное расслоение населения, криминализацию

молодежи, оставленной взрослыми без присмотра и надлежащего внимания к ее

проблемам, тлетворное влияние западной субкультуры с культом насилия и

неправедного обогащения, слабость правоохранительных органов и другие.

Анализируя поведение юных горожан, следует учитывать ряд смягчающих

обстоятельств. Прежде всего, они обусловлены объективными факторами

онтогенетического развития ребенка (подростка), связанными с началом

перестройки его организма, ускоренным физическим развитием и половым

созреванием. Нарушение прежней слаженности в жизнедеятельности организма

является основой общей неуравновешенности подростка, его раздражительности,

взрывчатости, резких колебаний настроения в диапазоне от бурной активности

до состояния вялости и апатии.

Наряду с психофизиологическими особенностями подросткового возраста, есть и

другое объективное обстоятельство, провоцирующее отклоняющееся поведение

сегодняшних городских подростков. Речь идет о деформации в российском

обществе "социалистической" морали и нравственности. Такая

рассогласованность в нашем обществе должного с допустимым и возможным

ставит значительную часть несовершеннолетних в своеобразный нравственно-

поведенческий тупик. Влияет на подростков и определенная расплывчатость

жизненной программы их самих и их родителей на отдаленную перспективу.

Неуверенность в завтрашнем дне приводит к тому, что многие молодые люди, в

том числе подростки, подражая примеру взрослых, стремятся жить только

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5