Экологические болезни

хромосом, а, следовательно, и всей генетической системы. Угнетение

активности тканей рассматривается как одно из специфических проявлений

биологического действия ионизирующей радиации.

На течение биохимических процессов в ядрах пораженных радиоактивным

излучением тканей определенное влияние оказывают образующиеся радиотоксины

и изменения нейрогуморальной и гормональной регуляции тканей и клеток.

Нарушаются обменные процессы, приводящие к накоплению чуждых для организма

веществ, таких, как, токсические аминокислоты. Все это усиливает

биологическое действие ионизирующего излучения и способствует интоксикации

организма. Тканевая интоксикация проявляется клиническими симптомами

нарушения нервной деятельности, изменением функций внутренних органов

(ахилия1, миокардиодистрофия2, эндокринопатия3, нарушение гемопоэза4.)

Одно из ведущих мест в патогенезе лучевой болезни занимает поражение

органов кроветворения. Кроветворная ткань наиболее чувствительна к

радиации, особенно клетки костного мозга. Поэтому развивающаяся под

влиянием радиации аплазия костного мозга является следствием угнетения

митотической активности кроветворной ткани и массовой гибели костномозговых

клеток. Резкое снижение кроветворения обусловливает развитие

геморрагического синдрома.

В формировании лучевой болезни определенное значение имеет тот факт,

что ионизирующие излучения оказывают специфическое, повреждающее действие

на радиочувствительные ткани и органы (стволовые клетки кроветворной ткани,

тонкого кишечника и кожи) и неспецифическое – раздражающее действие на

нейроэндокринную и нервную системы. Доказано, что нервная система обладает

высокой функциональной чувствительностью к радиации даже в малых дозах.

Острая лучевая болезнь.

В настоящее время случаи острой лучевой болезни в нашей стране –

исключительно редкое явление. Острая форма лучевой болезни в мирное время

может наблюдаться в аварийных ситуациях при однократном (от нескольких

минут до 1 - 3 дней) внешнем облучении большой мощности. Клиническая

картина острой лучевой болезни полиморфна, тяжесть ее течения зависит от

дозы облучения.

Хроническая лучевая болезнь.

Это общее заболевание организма, развивающееся в результате

длительного действия ионизирующего излучения в относительно малых, но

превышающих допустимые уровни дозах. Характерно поражение различных органов

и систем.

В соответствии с современной классификацией выделяют два варианта

хронической лучевой болезни.

. а) Вызванную воздействием общего внешнего излучения или

радиоактивных изотопов с равномерным распределением их в организме.

. б) Обусловленную действием изотопов с избирательным депонированием,

либо местным внешним облучением.

а) Воздействие общего внешнего излучения или радиоактивных изотопов с

равномерным распределением их в организме:

б) Действие изотопов с избирательным депонированием либо местное внешнее

облучение:

В развитии хронической лучевой болезни выделяют три периода:

1) Период формирования, или собственно хроническая лучевая болезнь;

2) Период восстановления;

3) Период последствий и исходов лучевой болезни.

. Первый период, или период формирования патологического процесса,

составляет примерно 1 - 3 года – время, необходимое для формирования при

неблагоприятных условиях труда клинического синдрома лучевой болезни с

характерными для него проявлениями. По выраженности различают 4 степени

тяжести: I – легкую, II – среднюю, III – тяжелую и IV – крайне тяжелую. Все

4 степени являются лишь разными фазами единого патологического процесса.

Своевременная диагностика заболевания, рациональное трудоустройство

больного позволяют приостановить болезнь на определенной стадии и

предупредить ее прогрессирование.

. Второй период, или период восстановления, определяется обычно через

1 – 3 года после прекращения облучения или при резком снижении его

интенсивности. В этот период можно четко установить степень выраженности

первично-деструктивных изменений и составить определенное мнение о

возможности репаративных процессов 1. Заболевание может закончиться полным

восстановлением здоровья, восстановлением с дефектом, стабилизацией бывших

ранее изменений или ухудшением (прогрессирование процесса).

Четыре степени хронической лучевой болезни

Хроническая лучевая болезнь I (легкой) степени характеризуется ранним

развитием функциональных обратимых нарушений неспецифического характера. По

проявлению отдельных синдромов болезнь в этой стадии мало отличается от

доклинического периода. Однако по мере формирования заболевания отмечается

симптоматика многообразных нарушений нервно-висцеральной регуляции.

Клиническая картина складывается из вегетативно-сосудистых расстройств,

начальных астенических проявлений и изменений в крови.

Основными проявлениями являются общая слабость, недомогание, головные

боли, снижение работоспособности, ухудшение аппетита, нарушение сна

(сонливость днем и бессонница ночью). При объективном осмотре обращает на

себя внимание: эмоциональная лабильность, стойкий красный дермографизм,

дрожание пальцев вытянутых рук, неустойчивость, общий гипергидроз1,

лабильность пульса.

Один из постоянных симптомов – функциональное нарушение желудочно-

кишечного тракта в виде диспепсических явлений, дискинезии кишечника и

желчных путей, хронического гастрита со снижением секреторной и моторной

функций желудка. Могут наблюдаться также признаки повышения проницаемости и

ломкости капилляров. Имеет место нарушение функции эндокринных желез –

половых и щитовидной. Изменяется содержание лейкоцитов с отчетливой

тенденцией к лейкопении в результате уменьшения числа нейтрофилов2. Наряду

с этим могут наблюдаться токсическая зернистость нейтрофилов и

тромбоцитопения3. При исследовании костного мозга выявляются признаки

раздражения красного ростка кроветворения (ретикулоцитоз) и белого

(незначительное увеличение количества незрелых клеток миелоидного ряда), а

также увеличение числа плазматических клеток. Заболевание отличается

благоприятным течением, возможно полное клиническое выздоровление.

Хроническая лучевая болезнь II (средней) степени проявляется развитием

астеновегетативных нарушений и сосудистой дистонии, угнетением функции

кроветворного аппарата и выраженностью геморрагических явлений1.

По мере прогрессирования заболевания у больных отмечается выраженный

астенический синдром2, сопровождающийся головными болями, головокружением,

повышенной возбудимостью и эмоциональной лабильностью, снижением памяти.

Более выраженными становятся трофические нарушения: дерматиты, выпадение

волос, изменение ногтей. Возможно кратковременная потеря сознания

Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются стойкая гипотония3,

расширение границ сердца, приглушенность сердечных тонов. Усиливается

кровоточивость, которая обусловлена как повышением проницаемости сосудистых

стенок, так и изменениями в крови (снижение ее свертываемости). Наблюдаются

кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, геморрагические гингивиты4 и

стоматиты5, множественные кожные петехии6, носовые кровотечения. Нарушение

моторики желудка со снижением секреции, изменяется ферментативная

деятельность поджелудочной железы и кишечника; возможно токсическое

поражение печени.

Наибольшие изменения при данной степени хронической лучевой болезни

появляются в крови. Наблюдается резкое снижение уровня лейкоцитов, причем

лейкопения носит стойкий характер и, как правило, сопровождается

нейтропенией и лимфоцитопенией. Более выраженными становятся признаки

токсической зернистости и дегенеративных изменений нейтрофилов,

тромбоцитопения. В костном мозге отмечается гипоплазия всех видов

кроветворения. Заболевание носит стойкий характер.

Хроническая лучевая болезнь III (тяжелой) степени характеризуется

тяжелыми, подчас необратимыми, изменениями в организме с полной потерей

регенерационных возможностей тканей. Отмечаются дистрофические нарушения в

различных органах и системах. Клиническая картина носит прогрессирующий

характер. Болезнь может протекать длительно, могут присоединиться

осложнения (инфекция, травма, интоксикация). Ведущие симптомы этой формы

заболевания – тяжелые поражения нервной системы и глубокое угнетение всех

видов кроветворения.

У больных проявляется значительная общая слабость, адинамия1,

постоянная головная боль, которая сопровождается приступами головокружения,

тошнотой или рвотой. Также проявляется упорная бессонница, частые

кровотечения; снижение памяти. Нередко выявляются признаки диффузного

поражения головного мозга. Появляются множественные геморрагии, язвенно-

некротические процессы на слизистых оболочках. На месте кровоизлияний –

бурая пигментация кожи. Наблюдается массивное выпадение волос, наступает

полное облысение. Выявляются признаки тяжелого некротического гингивита с

расшатыванием и выпадением зубов. Некротические изменения можно наблюдать

также на миндалинах и в гортани. Также у больных может быть одышка,

приступы сердцебиения и тупые боли в области сердца. Границы сердца

расширяются. Резко снижается аппетит, что, как правило, сочетается с

диспепсическими расстройствами и геморрагическими явлениями. Определяются

глубокие обменные изменения, нарушения в эндокринной системе (в

надпочечниках, гипофизе, половых железах, щитовидной железе) .

При биохимических исследованиях крови обнаруживается снижение всех

показателей обменных процессов. Обращают на себя внимание глубокие

нарушения со стороны кроветворного аппарата вследствие резкой гипоплазии

костного мозга. Количество лейкоцитов в крови резко падает. Значительно

снижается число тромбоцитов. Развивается тяжелая гиперхромная анемия.

Результаты исследования костного мозга свидетельствуют о резком обеднении

его клеточными элементами, задержке нормального созревания костномозговых

элементов, распаде клеток. Происходит глубокое извращение гемопоэза.

Отмечено, что присоединение к данному патологическому процессу других

заболеваний, особенно воспалительных, приводит к быстрому прогрессированию

сдвигов в костном мозге, вплоть до картины панмиелофтиза1. Это в свою

очередь становится причиной резкого ослабления сопротивляемости организма и

создания условий для начала тяжелого сепсиса.

Хроническая лучевая болезнь IV степени в настоящее время не

встречается. Согласно данным литературы, она представляет собой

терминальный период заболевания.

Происходит быстрое и неуклонное нарастание всех болезненных симптомов

(аплазия костного мозга, резко выраженные явления геморрагии, развитие

тяжелого сепсиса). Прогноз неблагоприятный (летальный исход).

Клиническая картина хронической лучевой болезни, обусловленной

попаданием радиоизотопов внутрь, зависит от характера их действия и природы

радиоактивного вещества. Так, например, при поступлении радиоактивных

веществ через органы дыхания лучевая болезнь проявляется преимущественным

развитием пневмосклероза. Описаны случаи возникновения рака бронхов и

легкого.

При наличии в организме радиоактивных веществ на первый план выступают

симптомы астенизации2, приобретающие в дальнейшем выраженный характер, а

также симптомы геморрагического диатеза с повышенной проницаемостью стенок

сосудов и изменения в системе кроветворения. Клиническая картина в подобных

случаях во многом зависит от места депонирования радиоактивных веществ в

организме. Так, радиоактивные соединения, откладывающиеся преимущественно в

костной ткани (радий, стронций), вызывают развитие остеоалгического

синдрома. При длительном воздействии внешнего облучения в малых дозах

(рентгеновские лучи, (-частицы, нейтроны) прежде всего наблюдаются

изменения в крови и нарушения вегетативно-сосудистой регуляции. Вообще

клиническая симптоматика этой формы лучевой болезни отличается своеобразием

вегетативно-сосудистых нарушений на фоне астенизации организма,

артериальной гипотонией, умеренной лейкопенией.

Все симптомы на ранних этапах заболевания (I степень), как правило,

носят неспецифический характер. Только динамические наблюдения за течением

болезни, а также совокупность клинических и лабораторных данных позволяют

установить природу заболевания.

Более поздние этапы заболевания (II степень) сопровождаются

изменениями, прежде всего в «критическом» органе, однако функциональная

компенсация патологических сдвигов практически сохранена или изменена очень

незначительно.

И поздние этапы заболевания (III- IV степени) характеризуются не

только выраженными структурными и функциональными сдвигами в «критическом»

органе, но и возникновением комплекса вторичных изменений в других органах

и системах. Естественно, что при осмотре таких больных даже без применения

рентгенологических и функциональных методов исследования определяется

большое количество субъективных и объективных симптомов.

Диагноз хронической лучевой болезни

Диагностировать хроническую лучевую болезнь очень трудно, особенно в

ранней стадии. Ни один из выявляемых в этом периоде симптомов не обладает

специфичностью. Симптомы вегетососудистой дистонии, явления астении,

умеренная лейкопения, артериальная гипотензия, снижение желудочной секреции

– все это может быть обусловлено рядом разнообразных причин, не имеющих

отношения к воздействию ионизирующей радиации. Лишь на основании

совокупности клинических и лабораторных данных и наличия длительного

контакта с радиоактивными веществами в дозах, превышающих предельно

допустимые, можно поставить правильный диагноз. При этом, однако, должна

быть определенная связь между развитием клинических симптомов и

воздействием ионизирующей радиации. Следует также учитывать индивидуальную

чувствительность: одна и та же доза может вызвать разную реакцию у

различных лиц.

При постановке диагноза большое значение следует придавать санитарно-

гигиенической характеристике условий труда и профессиональному анамнезу1

обследуемого.

Лечение хронической лучевой болезни

Больным хронической лучевой болезнью необходимо проводить комплексное

лечение в зависимости от степени выраженности заболевания. При ранних

проявлениях болезни назначают щадящий режим и общеукрепляющие мероприятия:

пребывание на воздухе, лечебная гимнастика, полноценное питание,

витаминизация. Широко должны применяться физические методы лечения такие

как водные процедуры. Из седативных средств1 назначают бром, а также

кальция глицерофосфат, фитин, фосфрен, пантокрин, женьшень и т. д. Если

поражен кроветворный аппарат, показаны средства, стимулирующие

кроветворение. При неглубоких и нестойких нарушениях кроветворения

назначают витамин В12. Витамины В12 рекомендуется вводить внутримышечно по

100–300 мкг в течение 10 дней. В дальнейшем проводят симптоматическую

терапию.

При лучевой болезни II (средней) степени, особенно в период

обострения, рекомендуется лечение в стационаре. Помимо общеукрепляющих и

симптоматических средств, применяют стимуляторы лейкопоэза (витамин B12,

тезан, пентоксил, натрия нуклеинат), антигеморрагические препараты

(аскорбиновая кислота в больших дозах, витамины В6, Р, К; препараты

кальция, серотонин), анаболические гормоны и т.д. Если присоединяются

инфекционные осложнения, вводят антибиотики. При тяжелых формах лучевой

болезни лечение должно быть упорным и длительным. Главное внимание уделяют

борьбе с гипопластическим состоянием кроветворения, инфекционными

осложнениями, трофическими и обменными нарушениями. Чрезвычайно сложная

задача – выведение из организма радиоактивных веществ. Так, при наличии в

организме осколков урана используют щелочи, мочегонные и адсорбирующие

средства. При стойком астеническом синдроме показано лечение в условиях

санатория общесоматического типа.

Профилактика хронической лучевой болезни

Проведение организационно-технических, санитарно-гигиенических и

медико-профилактических мероприятий. Необходимы: рациональная организация

труда, соблюдение норм радиационной безопасности. Все виды работ должны

иметь эффективную экранизацию. При работах с закрытыми источниками

излучения необходимо соблюдать правила хранения и переноски ампул с

использованием контейнеров, манипуляторов и т. д. Большое значение

придается дозиметрическому контролю, проведению предварительных и

периодических медицинских осмотров не реже 1 раза в 12 месяцев. Перечень

дополнительных медицинских противопоказаний, препятствующих приему на

работу с радиоактивными веществами и источниками ионизирующих излучений,

включает:

> Пониженное содержание гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов в крови;

> Наркомания, токсикомания, в том числе хронический алкоголизм;

> Лучевая болезнь II–IV степени или наличие стойких последствий при

лучевой болезни I степени;

> Хронические гнойные заболевания придаточных пазух носа;

> Понижение остроты зрения;

> Хронические инфекционные и грибковые заболевания кожи;

> Шизофрения и другие эндогенные психозы;

Заключение

Экологическая проблема имеет многовековую историю, однако обострилась

она со второй половины 19 века по мере индустриализации планеты. За

последние 100 лет было уничтожено около 1/4 обрабатываемой в мире земли и

около 2/3 лесов нашей планеты. Наступление экологического кризиса идёт

высокими темпами во всех странах мира, включая “ледовые”.

Промышленный рост в развивающихся странах приводит к возникновению

таких экологических проблем, которые ранее считались болезнью лишь богатых

стран. Центр тяжести одной из самых серьёзных и острых экологических

проблем – загрязнения почвы, воды и воздуха – сместился на юг. Традиционно

главными направлениями обострения экологического кризиса называют

следующие.

Во-первых, вывод из землепользования больших площадей культивируемых

земель в результате чрезмерного использования химических удобрений,

засоления почв.

Во-вторых, растёт объём выброса в атмосферу Земли загрязнителей. Они

уже сегодня, помимо всего прочего, ведут к постепенному уничтожению

озонного слоя вокруг атмосферы Земли с непредсказуемыми последствиями уже

на ближайшую перспективу.

В-третьих, стремительное наращивание отходов, превращение значительных

земельных площадей в места концентрации различных промышленных отходов, в

результате чего сокращаются полезные площади земли и расширяются

территориальные очаги с повышенной опасностью для жизни людей.

Также большую опасность для жизни человека представляет рост

количества атомных электростанций. (Радиоактивное заражение)

Главное направление борьбы против стремительного ухудшения качества

окружающей среды – это разработка критериев экологической безопасности и

массовое внедрение экологически безопасных технологий. Экологическое

сотрудничество должно объективно базироваться на универсальной основе,

отражать реальность самой проблемы.

Европа – наиболее кризисный в экологическом отношении континент,

вносящий (вместе с США и Японией) наибольший “вклад” в мировое загрязнение

окружающей среды. И в то же время успешное международное сотрудничество на

этом континенте могло бы стать важным прорывом мирового сообщества к

решению этой глобальной проблемы.

Для того чтобы действительно сконцентрировать усилия на экологической

безопасности, предотвращении экологической катастрофы, жизненно необходимы:

o Адекватное понимание масштабности, сложности и глубины проблемы,

признание абсолютной приоритетности её решения;

o Соответствующие этому пониманию статус, правовое,

законодательное, финансовое, техническое обеспечение

экологических программ;

o Проведение обязательной независимой экологической экспертизы

объектов, являющихся источником повышенной опасности;

o Обеспечение глобальной и национальной безопасности через систему

эффективности природоохранного взаимодействия всех государств

мирового сообщества.

-----------------------

[1] Для сравнения — при взрыве атомной бомбы над Хиросимой было выброшено

740 гр. радиоактивных веществ.

1 Изменение структуры молекулы белка

2 Ферменты, осуществляющие переваривание белков пищи

1 Химическое превращение вещества под действием ионизирующего излучения.

1 Отсутствие соляной кислоты в желудочном соке

2 Поражение мышцы сердца

3 Нарушение деятельности желез внутренней секреции

4 Кроветворения

1 Процессы восстановления биологических объектов от повреждений, вызванных

ионизирующими излучениями или УФ лучами

1 Повышение потоотделения

2 Один из типов лейкоцитов.

3 Уменьшение числа тромбоцитов

1 Нарушение целостности стенок сосудов.

2 Нервно-психическая слабость, повышенная утомляемость.

3 Снижение артериального давления.

4 Воспаление дёсен.

5 Воспаление слизистой оболочки полости рта.

6 Кровоизлияние в кожу.

1 Снижение двигательной активности.

1 Тяжёлое поражение костного мозга.

2 Нервно-психическая слабость, повышенная утомляемость.

1 Совокупность сведений о развитии болезни.

1Психотропные средства, успокаивающего действия.

-----------------------

Лучевое воздействие

Период восстановления

Ухудшение

1.Гипопластические состояния и дистрофии;

2.Гиперпластические и бластоматозные процессы

3. Ускорение инволюций

Стабилизация

Стадии клинических проявлений и исходов заболевания

Дистрофические и

гипопластические

состояния

Гиперпластические

и бласматозные процессы

Инволюционные и склерозирующие процессы

Период формирования патологического процесса (доклиническая стадия)

Лучевое заболевание

Лучевое воздействие

Полное восстановление,

(выздоровление);

Восстановление с дефектом

Хроническая лучевая болезнь.

Период формирования, или собственно хроническая лучевая болезнь:

доклиническая стадия

I степень тяжести

II степень тяжести

III степень тяжести

IV степень тяжести

Страницы: 1, 2