Бальнеологические курорты РФ

обсуждались проблемы использования морских купаний при различных

заболеваниях (сердечно-сосудистых, суставов) и в геронтологии (наука о

старении организма). В 1966 на Международном симпозиуме по бальнеотерапии в

Болгарии рассматривались вопросы лечения минеральными водами заболеваний

суставов, печени и жёлчных путей, заболеваний лёгких и костно-суставного

туберкулёза. Актуальные вопросы Б. обсуждались также на Международных

конгрессах по физической медицине (1960 - в Вашингтоне, 1964 - в Париже,

1966 - в Канне, 1968 - в Монреале), на Международном конгрессе по

талассотерапии в Вестерланд-Киле (ФРГ, 1966).

Большую роль в развитии бальнеологии играют российские, а также

зарубежные научные общества курортологов, бальнеологов, физиотерапевтов:

Всесоюзное общество физиотерапевтов и курортологов, Международная федерация

по курортологии и климатологии (Швеция), Международное общество медицинской

гидрологии и климатологии (Париж), Американское общество медицинской

гидрологии (Вашингтон); Международная ассоциация по физической медицине

(Лондон), Польское общество бальнео-климатологов (Познань), Болгарское

общество физиотерапевтов (Пловдив), общество чехословацких врачей им. Яна

Пуркине (Прага), секция физиотерапевтов.

4.Лечебные минеральные воды Российской Федерации.

Особенности состава, критерии оценки и принципы деления.

В пределах обширной территории РФ, характеризующейся исключительно

разнообразными физико-географическими и геологическими условиями,

распространены различные по составу и свойствам лечебные минеральные воды.

Большие успехи в изучении геологического строения и гидрологических

условий РФ позволили во многих областях страны выявить новые ценные

гидроминеральные ресурсы, вследствие чего всё разнообразнее становится

состав минеральных вод, использующихся в лечебных целях.

По мере развития санаторно-курортного дела в России мощные природные

лечебные средства находят всё более широкое применение как на

многочисленных курортах и в санаториях, так и во внекурортных условиях – в

местных бальнеолечебницах.

В настоящее время в России для бальнеологического лечения используются

главным образом подземные минеральные воды, которые в последние годы

выведены во многих новых районах буровыми скважинами, иногда с весьма

больших глубин, в частности там, где какие-либо естественные выходы

минеральных вод отсутствуют.

Поверхностные минеральные воды – воды различных солёных озёр –

используются в лечебных целях в значительно меньших размерах, главным

образом на грязевых курортах южных областей.

Минеральные воды — это сложные растворы, в которых компоненты находятся в

виде ионов недиссоциированных молекул, коллоидных частиц и растворенных

газов. Они содержат те же вещества, которые присутствуют в организме

человека, и их целебное действие состоит в восполнении нарушенного

равновесия. Химический состав минеральных вод точно известен, и его можно

воспроизвести в лабораторных условиях, однако лечебное действие природных

минеральных вод, сформированных за счет вымывания химических элементов из

геологических пород в течение длительного периода, неадекватно

искусственным водам.

На территории России распространены различные типы минеральных вод:

хлоридно-натриевые, сульфидные, йодо-бромные, углекислые, радоновые,

железистые, а также целебные пресные (слабоминерализованные) воды, которые

представлены термальными азотно-кремнистыми и холодными водами, содержащими

органику, типа «нафтуся».

В зависимости от геологических условий минеральные воды имеют или широкое

площадное расположение в пределах платформ (Русской, Западно-Сибирской и

др.), где они отличаются большими запасами, но сравнительно небольшим

разнообразием, или трещинно-жильное распространение, характерное для горных

систем, где встречается множество различных типов вод несколько меньших

запасов.

Особенно большим разнообразием вод отличаются Кавказ, Урал и

Прибайкалье.

Минеральными лечебными водами называются воды, содержащие в повышенных

концентрациях различные минеральные (реже органические) компоненты или

обладающие какими-либо специфическими физическими свойствами (повышенная

температура, радиоактивность и др.), вследствие чего эти воды могут

оказывать на организм человека лечебное действие. В зависимости от

химического состава и физических свойств минеральные воды используют в

качестве наружного или внутреннего лечебного средства.

Это определение исходит из положения, развиваемого современной

курортологией, о том, что минеральные воды оказывают лечебное действие не

одним каким-либо ионным или газовым компонентом и не каким-либо одним своим

физическим свойством, а всем комплексом веществ и физико-химических

особенностей, сочетающихся в природных минеральных водах в различных

комбинациях. Минводы определяют тип и медицинский профиль курортов.

Естественно, что для правильной и всесторонней оценки минеральных вод

должны учитываться все их основные физико-химические особенности.

Закономерности образования и распространения. Процесс образования

минеральных вод весьма сложен и ещё недостаточно изучен. При характеристике

генезиса минеральных вод различают происхождение самой подземной воды,

присутствующих в ней газов и образование её ионно-солевого состава. В

формировании минеральных вод участвуют процессы инфильтрации поверхностных

вод, захоронения морских вод во время осадконакопления, высвобождение

конституционной воды при региональном и контактовом метаморфизме горных

пород и вулканические процессы. Состав минеральных вод обусловлен историей

геологического развития, характером тектонических структур, литологии,

геотермических условий и другими особенностями территории. Наиболее мощные

факторы, обусловливающие формирование газового состава минеральных вод, -

метаморфические и вулканические процессы. Выделяющиеся во время этих

процессов летучие продукты (CO2, HCl и др.) поступают в подземные воды и

придают им высокую агрессивность, способствующую выщелачиванию вмещающих

пород и формированию химического состава, минерализации и газонасыщенности

воды. Ионно-солевой состав минеральных вод формируется при участии

процессов растворения соленосных и карбонатных отложений, катионного обмена

и др.

Газы, растворённые в минеральных водах, служат показателями геохимических

условий, в которых шло формирование данной минеральной воды. В верхней зоне

земной коры, где преобладают окислительные процессы, минеральные воды

содержат газы воздушного происхождения - азот, кислород, углекислоту (в

незначительном объёме). Углеводородные газы и сероводород свидетельствуют о

восстановительной химической обстановке, свойственной более глубоким недрам

Земли; высокая концентрация углекислоты позволяет считать содержащую её

воду сформировавшейся в условиях метаморфической обстановки.

На поверхности Земли минеральные воды проявляются в виде источников, а

также выводятся из недр буровыми скважинами (глубины могут достигать

нескольких километров). Для практического освоения выявляются месторождения

подземных минвод со строго определёнными эксплуатационными возможностями

(эксплуатационными запасами). Общее число известных в настоящее время в РФ

выходов минеральных лечебных вод составляет несколько тысяч. Все эти

минводы представляют неисчерпаемые ресурсы для дальнейшего развития

санаторно-курортного лечения.

Минводы используют на курортах для питьевого лечения, ванн, купаний в

лечебных бассейнах, всевозможных душей, а также для ингаляций и полосканий

при заболеваниях горла и верхних дыхательных путей, для орошения при

гинекологических заболеваниях и т. п. Минводы применяют внутрь и во

внекурортной обстановке, когда пользуются привозными водами, разлитыми в

бутылки. К 1974 в СССР было свыше 100 заводов и цехов по бутылочному

разливу минводы с производительностью свыше 900 млн. бутылок в год. Налитая

в бутылки вода насыщается двуокисью углерода для сохранения её химических

свойств и вкусовых качеств; она должна быть бесцветной, абсолютно чистой;

бутылки с минводой хранят в горизонтальном положении в прохладном месте.

Лечение бутылочными минводыми должно сочетаться с соблюдением определенного

режима, диеты и использованием дополнительных лечебных факторов

(физиотерапии, медикаментозного лечения, гормональной терапии и т. п.).

Применение минеральных вод противопоказано, например, при сужении пищевода

и привратника желудка, резком опущении желудка, сердечно-сосудистых

заболеваниях, сопровождающихся отёками, нарушениях выделительной

способности почек и т. д. Лечение минеральной водой должно проводиться по

назначению врача и под врачебным контролем.

Лечебное действие минеральных вод. Минводы оказывают на организм человека

лечебное действие всем комплексом растворённых в них веществ, а наличие

специфических биологически активных компонентов (CO2, H2S, As и др.) и

особых свойств определяет часто методы их лечебного использования. В

качестве основных критериев оценки лечебности минвод в советской

курортологии приняты особенности их химического состава и физических

свойства, которые одновременно служат важнейшими показателями для их

классификации. В настоящее время выделяются следующие главнейшие

особенности состава минеральных лечебных вод, которые одновременно являются

основой для их оценки, подразделения и обозначения: 1) газовый состав; 2)

степень газонасыщенности; 3) ионный состав; 4) общая минерализация; 5)

содержание биологически активных микрокомпонентов; 6) температура; 7)

радиоактивность; 8) кислотность (щелочность) вод.

4.1 Газовый состав.

Все подземные минеральные воды содержат в том или ином количестве

природные газы, состав и количества которых в них зависит от геологических

и геохимических условий формирования вод.

Основными компонентами газового состава вод обычно являются угольный

ангидрид (CO2), метан (CH4), азот (N2) и реже сероводород (H2S).Другие газы

– кислород (O2), гелий (He), аргон (Ar), радон (Rn) и др. – содержатся в

подземных водах обычно в ничтожных количествах и не определяют их основного

газового состава.

При отнесении минеральных вод по составу газов к тому или иному типу

учитываются газы, содержащиеся в количестве более 10% общего объёма всех

газов (спонтанных и растворённых), присутствующих в водах. По газовому

составу обычно выделяют воды углекислые, метановые, азотные, а также воды

более сложного газового состава – азотно-углекислые, углекисло-метановые и

др. Сероводород в водах присутствует, как правило, только в сочетании с

метаном или углекислотой, образуя сероводородно-метановые или сероводородно-

углекислые воды.

Выделяют следующие основные типы углекислых вод:

Воды типа нарзанов – гидрокарбонатные и сульфатно-гидрокарбонатные магниево-

кальциевые, обычно холодные, с минерализацией до 3-4 г/л, которые служат

базой для важнейших бальнеологических курортов РФ (например, курорт

Кисловодск).

Воды типа Пятигорска - термальные сложного анионного состава, обычно

натриевые, с минерализацией до 5-6 г/л, которые составляют довольно редкую

и весьма ценную группу питьевых и наружно применяемых углекислых вод

(курорты Пятигорск, Железноводск).

Воды типа Боржоми – гидрокарбонатные натриевые, холодные и тёплые, с

минерализацией до 10 г/л. Воды эти пользуются широкой известностью как

ценнейшие питьевые минеральные воды и применяются на многих курортах

страны.

Воды типа Ессентуки – хлоридно-гидрокарбонатные натриевые, с минерализацией

до 10-12 г/л, а иногда и больше, нередко с повышенным содержанием брома и

йода (курорт Ессентуки).

4.2 Степень газонасыщенности.

Помимо состава газов, весьма важное значение для характеристики

минеральных вод имеет степень их газонасыщенности, т.е. общее содержание

газов в 1 литре воды. Газонасыщенность минеральных вод колеблется в широких

пределах – от нескольких десятков миллилитров до нескольких литров и даже

десятков литров газа на 1 литр воды.

Наибольшей газонасыщенностью обладают обычно углекислые воды, наименьшей

– азотные, что объясняется различной растворимостью в водах угольного

ангидрида (CO2) и азота (N2). По степени газонасыщенности может быть

выделено 3 группы вод (см. приложение).

4.3 Ионный состав.

Основными компонентами ионного состава большинства минеральных вод обычно

являются анионы – хлор (Cl), сульфаты (SO4) и гидрокарбонаты (HCO3),

значительно реже карбонаты (CO3) и катионы – натрий (Na), кальций (Ca) и

магний (Mg) и лишь в редких случаях железо (Fe), алюминий (Al) и некоторые

другие. Ионный состав имеет особенно важное значение для оценки питьевых

минеральных вод и относительно меньшее значение при использовании вод для

наружного применения, так как принято считать, что ионы через кожу человека

проникают в ограниченном количестве.

В зависимости от процентного содержания отдельных ионов состав

минеральных вод может быть либо простым, определяющим 2-3 ионами (воды

хлоридные, натриевые, сульфатные, магниево-кальциевые и др.), либо более

сложным, определяющимся 4-5, иногда 6 ионами (воды хлоридно-

гидрокарбонатные, кальциево-натриевые и др.).

4.4 Общая минерализация.

Общая минерализация вод (сумма анионов, катионов и недиссоциированных

молекул без растворённых в воде газов в граммах на 1 литр) является весьма

важным показателем оценки вод, так как во многих случаях ограничивает

возможность их использования в натуральном виде для внутреннего применения,

а в некоторых случаях и для ванн.

При минерализации воды обычно разделяются на: 1) слабоминерализованные –

до 1 г/л, 2) средней минерализации – от 1 до 10 г/л, 3) высокой

минерализации – от 10 до 50 г/л, 4) рассольные – свыше 50 г/л, в том числе

крепкие рассолы – более 150 г/л.

В группу слабоминерализованных вод входят минеральные воды, ионный состав

которых не имеет существенного значения для их бальнеологической оценки.

Лечебное значение этих вод обусловливается другими свойствами: повышенной

температурой, радиоактивностью, наличием каких-либо биологически активных

микрокомпонентов или газов.

Минеральные воды, преимущественно невысокой минерализации и содержащие

ионы кальция, обладают выраженным диуретическим (мочегонным) действием и

способствуют выведению из почек, почечных лоханок и мочевого пузыря

бактерий, слизи, песка и даже мелких компонентов.

К группе вод средней минерализации относится большинство наиболее ценных

питьевых, в первую очередь углекислых минеральных вод.

Воды высокой минерализации используются преимущественно для ванн. Рассолы

применяются только для ванн, в натуральном виде (без разбавления пресной

водой) обычно только при минерализации не более 120 – 150 г/л.

4.5 Содержание биологически активных микрокомпонентов.

Кроме основных компонентов ионного и газового состава, определяющих

химический тип вод. Во многих водах содержится в повышенных концентрациях

те или иные биологически активные микрокомпоненты, обусловливающие иногда

основные лечебные свойства вод (например, сероводород), в других случаях

обусловливающие дополнительные важные особенности действия вод.

По своему значению для оценки минеральных вод все микрокомпоненты могут

быть разделены на две группы:

микрокомпоненты, имеющие преимущественное значение при внутреннем

применении минеральных вод, - бром (Br), йод (J), мышьяк (As), железо (Fe),

а также органические вещества;

микрокомпоненты, которые могут иметь значение как при внутреннем, так и при

наружном применении вод, - метаборная кислота (HBO2) и кремневая кислота

(H2SiO3);

микрокомпоненты, имеющие значение только при наружном применении вод –

сероводород (H2S).

Отнесение сероводорода к специфическим компонентам обусловливается тем,

что в общем газовом составе вод он часто занимает незначительное место, но

имеет тем не менее весьма важное терапевтическое значение.

Биологически активные вещества, содержащиеся в некоторых водах,

всасываясь из желудочно-кишечного тракта, оказывают специфическое действие.

Так, железо предупреждает развитие анемии, йод стимулирует окислительно-

восстановительные процессы в организме, усиливает функцию щитовидной

железы, бром способствует процессам торможения центральной нервной системы.

4.6 Температура.

Температура минеральных вод – одно из важнейших свойств, определяющих

ценность. Методы и технику практического применения вод в курортном деле.

В настоящее время природные воды по температуре подразделяют на 7 групп,

перечисленных в таблице (см. приложение). Практически в курортном деле к

категории горячих (термальных) вод относят воды с температурой от 35 до

42(, которые являются наиболее ценными и удобными для лечебного

использования в виде ванн, так как не требуют ни подогрева, ни сложных

устройств для охлаждения.

В последние годы термальные и особенно высокотермальные воды приобретают

всё большее значение как ценные тепловые ресурсы, успешно использующиеся

для теплофикации, а в некоторых случаях (при наличии перегретых вод) и для

получения электроэнергии.

4.7 Радиоактивность.

В РФ к радиоактивным водам относятся воды, содержащие в повышенных

концентрациях радон (Rn более 10 ед. Махе). При повышенном содержании в

этих водах и радия (Ra более 1*10-11 г/л) воды обозначаются как радоно-

радиевы. При повышенном содержании в водах только радия (при незначительном

количестве радона) воды называются радиевыми. В практике российского

курортного дела воды с высоким содержанием радия в качестве питьевых

лечебных вод не используются. В питьевых минеральных водах желательно

возможно меньшее содержание радия, а также урана.

В прошлом радиоактивные (радоновые) воды неправильно относили к группе

газовых вод на том основании, что радон является газом. Однако в настоящее

время они выделяются в самостоятельную группу вод, так как их лечебное

действие обусловливается не радоном, как газом, а выделяемыми им

короткоживущими продуктами его распада (RaA, RaB, RaC и др.) –

радиоактивными излучениями, в основном ( - лучами. Кроме того, следует

иметь в виду, что абсолютные количества радона даже в наиболее сильно

активных водах несоизмеримо малы по сравнению с количеством других газов и

никогда не отражаются на общем газовом составе вод.

Среди природных минеральных вод встречаются воды с различной

радиоактивностью, определяющейся геологическими условиями их формирования и

гидрогеологическими условиями поступления радона из пород в воды (от

нескольких единиц и десятков единиц Махе до тысяч единиц Махе).

Твёрдо установленного подразделения минеральных вод по степени

радиоактивности нет. Приводимое в таблице приложения деление вод по

содержанию радона основывается не на медицинских, а на радио-

гидрогеологических данных.

4.8 Кислотность-щелочность.

Согласно современным представлениям о физико-химических свойствах

природных вод кислотность-щелочность вод определяется концентрацией

водородных ионов, выражаемой величиной pH. Концентрация ионов водорода,

обусловливающая возможность существования в водах различных форм слабых

кислот (H2CO3, H2S, H2SiO3, H3PO4, органических кислот), является важным

показателем оценки минеральных, в особенности питьевых, вод, который,

однако, до настоящего времени почти не учитывается. В зависимости от

условий формирования кислотность-щелочность природных минеральных вод

колеблется в широких пределах от pH=2,0 – 3,0 и ниже до pH=8,5 – 9,5. По

величине pH довольно чётко выделяется 5 групп вод (см. приложение).

5.Основные методы бальнеологического лечения и их применение.

К бальнеологическим методам лечения относится применение различных

процедур из минеральных вод и лечебных грязей.

Минеральные воды используются в виде ванн, купаний в бассейнах, душей,

различных орошений и промываний, ингаляции, а также питьевого лечения.

5.1 Ванны.

Из бальнеологических процедур, воздействующих на кожу, наиболее широко

используются различного рода ванны. В основе действия ванн лежит влияние

воду разной температуры на многочисленные нервные окончания (рецепторы),

заложенные в коже. В результате раздражения кожных терморецепторов

происходят рефлекторные изменения в системе кровообращения, в интенсивности

процессов обмена веществ в организме. При приёме горячих ванн усиливается

кровоснабжение кожи и хронических воспалительных очагов. В результате

усиления кровообращения в коже в организм поступают из ванны значительные

количества тепла, что ведёт к повышению интенсивности окислительных

процессов и, в частности, к окислению патологических продуктов,

образующихся в воспалительных очагах, и их выведению из организма, а также

к ускорению восстановительных процессов в патологических очагах. Улучшение

кровоснабжения кожи способствует и улучшению её физиологических функций, в

частности функции иммуногенеза.

При приёме холодных ванн сначала происходит быстрое сужение кожных

сосудов, которое вскоре сменяется их расширением.

Под влиянием холодных процедур происходит повышение тонуса нервной

системы и тонуса мышц. Эти процедуры оказывают тонизирующее действие, ведут

к тренировке терморегуляционных механизмов организма.

Ванны так называемых индифферентных температур (температур, близких к

температуре кожи) не оказывают раздражающее действие на терморецепторы

кожи, не вызывают связанного с этим перераспределения крови в организме, а

следовательно, не предъявляют повышенных требований к сердечно-сосудистой

системе. Они снижают повышенную возбудимость нервной системы, вызывают

развитие торможения в коре головного мозга. Поэтому такие ванны широко

Страницы: 1, 2, 3, 4