Нарушение репродуктивной функции у работников

4). Токсикоз первой и второй половины беременности. В 2-7 раз чаще имеют место у женщин, работающих с бензином, стиролом, хлорированными и ароматическими углеводами, формальдегидом, сероуглеродом, ртутью;

5). Прерывание и невынашивание беременности (самопроизвольные аборты, преждевременные роды). В 2-3,5 раз чаще встречаются у работниц производства капронового и вискозного волокна, резинотехнических изделий, каучука;

6). Угроза внутриутробной асфиксии. В 2-2,5 раз чаще наблюдается у работников, контактирующих с капролактаном, дивинилом, формальдегидом, бензином, хлорированными углеводородами;

7). Мертворождение. В 2 раза чаще наблюдается у работниц марганцевого производства;

8). Отставание внутриутробного развития плода, недостаток массы тела новорожденных. Наблюдается у женщин, работающих с альфа-метилстиролом, дивинилом, бензином, сероуглеродом, формальдегидом;

9). Отказ детей от грудного вскармливания и гипогалактия. Отмечается при контакте со многими опасными и вредными химическими веществами, например, у работниц завода синтетического каучука;

10). Высокий уровень младенческой и детской смертности. Зависит от профессии матери. Одной из ведущих причин детской смертности в неонатальный период (0-27 дней) в последние годы стали врожденные пороки развития (10,9%), а в перинатальном периоде - 52,9 %;

11). Увеличение числа детей с врожденными и наследственными заболеваниями и физическими недостатками;

12). Низкий (до 7,1 % в ряде регионов) индекс здоровья детей первого года жизни (т.е. % неболевших).

К факторам, отрицательно влияющим на здоровье новорожденного, относятся:

- наследственность;

состояние соматического здоровья отца и матери;

состояние репродуктивного здоровья отца и матери;

социальный уровень развития общества;

условия труда отца и матери до и во время беременности;

экология (загрязнение воздуха, почвы, воды) и многие другие.

13). Высокий показатель заболеваемости детей, особенно первых лет жизни.

Высокие показатели заболеваемости детей первых лет жизни, обусловлены длительным напряжением адаптационных механизмов ребенка вследствие хронической гипоксии в интранатальном периоде.

14. Рост аллергических заболеваний.

15. Предопухолевые состояния (эрозия шейки матки, лейкоплакии) (хлоропрен, дихлорэтан, бензин).

16. Анемии (ароматические предельные и непредельные углеводороды, органические растворители, пестициды, удобрения, оксиды улерода, азота).

Клинические проявления зависят от характера воздействующего неблагоприятного производственного фактора.

Воздействие вибрации. При воздействии производственной вибрации у бетонщиц нарушения менструальной функции выявляется в 35 раз чаще, чем в контроле, у водителей трамваев большая частота неправильного положения матки и в 11 раз чаще - нарушения менструального цикла. В 3 раза чаще наблюдается неправильное внутриутробное положение плода, в 2 раза чаще - спонтанные аборты, низкая масса тела новорожденных. Причиной менорагий при воздействии вибрации является повышенное кровенаполнение сосудов органов малого таза, замедление венозного оттока и понижение тонуса сосудов.

При комбинированном воздействии вибрации и шума увеличивается частота пороков развития плода, асфиксии новорожденных, риск потери слуха (в 3-4 раза). Сочетание действия вибрации и шума с физическим напряжением, действием химических веществ потенцирует действие вибрации на мать и плод.

Среди лиц, занятых тяжелым ручным немеханизированным трудом в промышленности и сельском хозяйстве, больше половины составляют женщины. При действии значительных физических нагрузок развивается гиперменструальный синдром (полименорея, удлинение менструации, альгодисменорея, нарушение ритма менструации (в 70-74 % всех случаев), опущение и выпадение матки и влагалища в 4-5 раз чаще, чем в контроле и в 4 раза чаще у стажированных работниц, самопроизвольные выкидыши (в 34 % всех случаев). Опущение и выпадение женских половых органов, связанные с производственной деятельностью, внесены в "Список профессиональных заболеваний" (Приказ МЗ и МП РФ № 90 от 14.03.1996 г., приложение № 5, пункт 4.4).

При вынужденной неудобной рабочей позе гинекологическая патология обусловлена застойными процессами в области малого таза и нижних конечностей при ограниченной подвижности. Вынужденная неудобная рабочая поза сидя приводит к болезненным и продолжительным менструациям. При работе стоя учащаются обильные и нерегулярные менструации, опущение стенок влагалища и эндоцервициты.

Действие электромагнитных излучений и электромагнитных полей радиочастот на половую сферу женщин основано на тепловом и нетепловом эффекте и приводит к изменению генеративной функции, эстрального цикла, снижению плодовитости, порокам развития потомства, уменьшению лактации, увеличение числа выкидышей у женщин-физитерапевтов..

При работе с видеодисплейными терминалами (компьютерами) на женский организм оказывает влияние комплекс неблагоприятных факторов:

высокое нервно-эмоциональное и умственное напряжение;

монотонный труд;

вынужденная рабочая поза;

шум;

повышенная температура;

ионизирующее и неионизирующее излучения;

полихлорированные бифинилы.

При этом более 30 % беременностей заканчивается самопроизвольными выкидышами, 6,5 % - преждевременными родами и 6,5 % - врожденными уродствами. При 15 ч/нед работе с ВДТ выкидыши имеют место у 8,3 % женщин-операторов, а при работе более 15 ч/нед - у 9,4 %.

При местных и общих ионизирующих облучениях нарушается менструальная функция в виде дисфункциональных маточных кровотечений, гипоменструального синдрома, нарушения ритма менструаций, раннего развития климакса (в среднем в 42 года). Действие ионизирующих излучений на фолликулы яичников начинается при дозе местного облучения 0,5 Гр, временная стерильность на 1-3 года развивается при облучении яичников в дозе 2,5-3,5 Гр. При общем облучении в суммарной поглощенной дозе 1,5-4 Гр нарушается менструальная функция вследствие прямого и непрямого (через фотолиз воды) действия. При хроническом влиянии ионизирующей радиации наблюдается гипоменорея, олигоменорея.

Нервно-психические нагрузки и монотонный труд руководящего состава, диспетчеров, аппаратчиков, педагогов, кассиров, сборщиц на конвейерах с хроническим переутомлением и стрессом влияют на плодовитость, вызывают дисменорею, появление предменструального синдрома, расстройство менструального цикла с последующей неполноценностью генеративной функции на фоне пониженного уровня гонадотропных гормонов передней доли гипофиза.

Нагревающий микроклимат и тяжелый физический труд приводят к осложнениям беременности, рождению детей с малой массой тела (менее 2500 г) и детей с железодефицитной анемией.

Необходимо учитывать то обстоятельство, что в реальных производственных условиях изолированное воздействие одного неблагоприятного фактора практически не встречается. Чаще всего на работающих оказывает влияние комплекс неблагоприятных физических, химических и/или биологических факторов в различных сочетаниях и комбинациях.

У мужчин при продолжительном производственном контакте со свинцом, мышьяком, сероуглеродом, ртутью, фосфором, этилированным бензином, эфиром, синтетическими маслами, анилиновыми красителями развивается бесплодие

При контакте с парами хлоропрена и винилхлоридом в течение более 5 лет в 60% случаев нарушается копулятивная функция мужчин, ускоряется семяизвержение, а при стаже 9-10 лет отмечаются функциональные и морфологические изменения сперматозоидов.

При фтористой интоксикации в 3-4 раза чаще нарушается либидо, эрекция и эякуляция, уменьшается объем эякулята и концентрация половых клеток, увеличивается число неподвижных и дегенеративных форм сперматозоидов.

Профессиональный контакт с соединениями шестивалентного хрома нарушает сперматогенез, но не нарушает копулятивный цикл.

При контакте с вибрацией и вибрационной болезни развивается импотенция цереброспинального типа, угнетается половая активность, а у их жен увеличивается частота самопроизвольных выкидышей по причине геномных изменений в сперматозоидах. Если оба супруга работают в условиях воздействия вибрации вибрации, то наблюдается аддитивный эффект по показателям частоты самопроизвольных выкидышей и мертворождений.

Ионизирующая радиация оказывает на мужчин стерилизующий эффект, так как гонады являются особо чувствительным органом к ионизирующим излучениям.

Таким образом, вредное воздействие неблагоприятных производственных факторов, экологическая нагрузка, социально-экономический статус и образ жизни формируют высокие уровни риска для репродуктивного здоровья работающих, который у женщин клинически проявляется повышением частоты нарушений менструальной функции, бесплодием, угрозой прерывания беременности, самопроизвольными абортами, преждевременными родами, ранними и поздними токсикозами беременности, анемией и урогенитальной патологией, а у мужчин - бесплодием, а совместно ведет к росту численности ослабленного и больного поколения.

Диагностика.

В процессе диагностики используются:

Субъективные данные (жалобы).

Данные объективного обследования, исследования акушерско- гинекологического статуса.

Данные лабораторных, инструментальных и функциональных исследований:

А) общих;

Б) специальных.

Данные консультаций узких специалистов:

акушера - гинеколога;

онколога;

эндокринолога;

инфекциониста и др.

Данные документов (для юридически обоснованной связи заболевания с профессией):

копии трудовой книжки;

СГХУТ;

первичной карты амбулаторного больного;

карты беременной;

при острых заболеваниях и острых интоксикациях:

данные "Акта о несчастном случае на производстве" или

"Акта об аварийной ситуации на производстве".

Для установления производственного воздействия химических факторов на овариально-менструальную функцию женщин критериями являются:

возраст до 40 лет;

отсутствие воспалительных заболеваний половой сферы;

исключение частых абортов, инфантилизма;

объективные подтверждения: гистология, экскреция половых гормонов.

При патологии беременности и изменении функции плаценты определяют количественное содержание фетоплацентарных гормонов в сыворотке крови беременной.

Дифференциальная диагностика.

Проводится с заболеваниями женских половых органов и нарушением репродуктивного здоровья другой этиологии.

При этом учитываются другие возможные причины заболевания:

1) внепроизводственные факторы:

условия проживания;

степень участие в домашнем труде членов семьи;

количество детей, их возраст;

отдаленность проживания от места работы;

вид транспорта до работы;

длительность сна;

доход на одного члена семьи и др.;

2) факторы, определяющие патологию беременности, родов и влияющих на здоровье

новорожденного:

наследственные факторы;

экологические факторы;

3) состояние соматического здоровья;

4) состояние репродуктивного здоровья.

Лечение.

При профессиональных заболеваниях женских половых органов и нарушениях репродуктивного здоровья лечение производится акушером-гинекологом, подготовленным по вопросам профессиональной и производственно-обусловленной патологии.

Лечение должно быть индивидуальным, с учетом нозологии, стадии, степени тяжести, осложнений, сопутствующих заболеваний, возраста больной.

Лечение также должно быть комплексным:

этиологическим (прекращение контакта с неблагоприятным производственным

фактором);

патогенетическим;

симптоматическим.

Профилактика.

В России оценка репродуктивного здоровья работающих и профилактические мероприятия включают:

- учет половых различий при равных правах и возможностях в отношении трудовой занятости и медицинского обслуживания;

- дополнительная защита групп повышенного риска: беременных, недавно родивших женщин, кормящих грудью, а также их детей;

- обязательный учет социально-бытовой, экологической и других нагрузок на организм.

Критериями нарушения репродуктивного здоровья работающих являются:

- уровни материнской и детской смертности, самопроизвольные выкидыши, рассматриваемые как невосполнимые потери для общества и морально-психологическая драма для семьи;

- показатели частоты рождения детей с врожденными пороками развития, являющимися материальным и морально-психологическим бременм для общества и семьи;

- показатели детской заболеваемости, особенно в период до 3 лет, определяющие формирование групп хронически больных детей;

- показатели заболеваемости с временной нетрудоспособностью, обусловленной женскими болезнями и осложнениями беременности и родов;

- показатели экстрагенитальной заболеваемости с временной нетрудоспособностью (как фоновый показатель);

- показатели заболеваемости репродуктивной системы мужчин.

Охрана репродуктивного здоровья должна прежде всего строиться на предупреждении нарушений, обусловленных профессиональной деятельностью, и рассматривается как многоуровневая система, включающая меры первичной, вторичной и третичной профилактики.

Первичная профилактика предусматривает обязательное согласование проектов при строительстве промышленных предприятий со специалистами по медицине труда. Рабочие места для женщин должны находиться в строгом соответствии с требованиями СН и П и быть аттестованными.

Вторичная профилактика включает мероприятия медицинского плана: обязательный предварительный при поступлении на работу медицинский осмотр с участием гинеколога,

Включение женщины при контакте с вредными производственными факторами в группу риска по развитию гинекологических нарушений, патологии беременности и родов, нарушений развития плода и в диспансерную группу. При наступлении беременности женщину необходимо трудоустроить в соответствии с гигиеническими требованиями по труду беременных. В течение всего времени работы во вредных условиях должна проводиться специфическая профилактика возможных нарушений репродуктивного здоровья.

Профилактике профессиональных заболеваний женских половых органов и нарушения репродуктивного здоровья служит:

Совершенствование технологических процессов (автоматизация, механизация, роботизация, вынос пультов управления за пределы рабочего помещения и др.);

Качественное проведение предварительного при поступлении на работу медосмотра согласно Приказа МЗ и МП РФ № 90 от 14.03.1996 г., Приложений № 1, 2 и 4, основная цель которого - определение профессиональной пригодности по состоянию здоровья.

Обязательный состав комиссии:

акушер - гинеколог;

терапевт;

невропатолог;

другие специалисты по необходимости.

Обязательные исследования:

исследование мазков на атипичные клетки;

бактериологическое исследование влагалищного отделяемого;

бактериологическое исследование цервикального канала;

расширенная кольпоскопия;

Регулярное использование индивидуальных средств защиты (в зависимости от неблагоприятного фактора).

Регулярное использование коллективных средств защиты (в зависимости от небла

гоприятного фактора).

Качественное и регулярное проведение периодических медосмотров, согласно Приказа МЗ и МП РФ № 90 от 14.03.96 г., Приложений № 1, 2 и 4, с целью выявления ранних признаков профессионального заболевания или непрофессиональных заболеваний, препятствующих продолжению работы в контакте с данным неблагоприятным производственным фактором.

Частота периодических медосмотров:

- в ЛПУ - от 1 раза в год до 1 раза в 3 года,

- в Центре профпатологии от 1 раза в 3 лет до 1 раза в 5 лет.

Гинекологические профилактические осмотры женщин должны проводиться ежегодно и включать исследование мазков на атипичные клетки с описанием препарата, бактериоскопическое исследование влагалищного отделяемого, то же - содержимого цервикального канала, расширенную кольпоскопию.

Регулярное использование оздоровительных мероприятий в профилакториях, домах

отдыха, пансионатах, группах здоровья.

Защита временем (исключение чрезмерно длительного стаха работы во вредной

профессии, исключение сверхурочных работ).

Регулярное использование дополнительного питания.

Регулярное использование дополнительных к обеденному регламентированных пе

рерывов с профилактической целью (посещение гидропроцедурных, комнат психологической разгрузки, ингаляториев и др.).

Возможность формирования аномалий развития плода, и в частности, повреждения органов репродукции в период эмбриогенеза диктует необходимость вывода женщины в период беременности из контакта с неблагоприятными производственными факторами независимо от соблюдения ПДК и ПДУ (СВЧ).

Российские законы, подзаконные акты и нормативно-методические документы по охране здоровья женщины-работницы и матери и международные акты.

Конституция РФ (ст. 7, 35-39 и др.). «…В Росси …обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства…»

Всеобщая декларация прав человека (статья 25), подписанная Россией. «… Материнство и младенчество дают право на особое попечение и помощь. Все дети, родившиеся в браке или вне брака, должны пользоваться одинаковой социальной защитой».

Конвенция МОТ № 102 «О минимальных нормах социального обеспечения (1952; ратифицированная Россией в 1995 г.)» признает в качестве вида социальной защиты пособия по беременности и родам, семейные и др.

В соответствии с конвенцией № 103 МОТ предусмотрены оплачиваемые 30-минутные перерывы для кормления ребенка грудью.

Конвенции МОТ № 4, 41, 89 о труде женщин в ночное время и Рекомендации № 13 о труде женщин в ночное время в сельском хозяйстве ограничивают труд женщин на работах в ночное время и допускают его только при особой необходимости и только временно.

КЗоТ содержит много положений по охране труда женщин, в том числе запрещение труда женщин на тяжелых работах и на работах с вредными условиями труда, что соответствует Рекомендации № 4 МОТ о защите детей и женщин от сатурнизма, Рекомендации № 114 МОТ о защите от ионизирующей радиации и др.

Запрещены отказ в приеме на работу и увольнение по инициативе администрации беременных женщин и женщин, имеющих детей. Запрещаются ночные, ограничиваются сверхурочные работы и командировки беременных женщин и женщин, имеющих детей в возрасте до 3 лет, а в возрасте от 3 до 14 лет - без их согласия.

«Основы законодательства РФ об охране труда», ст. 6, запрещают предприятиям принимать на тяжелые работы, работы с вредными и опасными условиями труда женщин детородного возраста.

В РФ действует «Список производств, профессий и работ с тяжелыми и вредными условиями труда, на которых запрещается применение труда женщин» (1981 г., пересмотрен). Запрещается привлечение женщин в возрасте до 35 лет к выполнению операций в растениеводстве, животноводстве, птицеводстве и звероводстве с применеием ядохимикатов, пестицидов и дезинфицирубщих средств, использование труда беременных в растениеводстве и животноводстве с момента выявления беременности, прием на работу женщин трактористами-машинистами, водителями грузовых автомашин, а также на подземных работах (кроме некоторых нефизических работ по санитарному и бытовому обслуживанию, что соответствует Конвенции № 45 МОТ).

СП и Н 2.2.0555-96 «Гигиенические требования к условиям труда женщин», содержащие перечень условий, при которых рекомендуется работать женщинам, и перечень химических веществ, способных оказывать негативное действие на репродуктивную функцию. Необходима маркировка химических веществ по типу R-фраз в ЕС.

Постановление правительства РФ № 105 от 1995 г. «О новых нормах предельно допустимых нагрузок для женщин при подъеме и перемещении тяжестей вручную» максимальная масса груза для женщин при чередовании с другой работой не должна превышать 10 кг, а при постоянной работе с грузом - не более 7 кг.

СанПиН 2.2.0.555-96 «Гигиенические требования к условиям труда женщин».

Руководство «Гигиенические критерии оценки и классификация условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса» (Р 2.2755-99).

«Гигиенические рекомендации к рациональному трудоустройству беременных женщин» (23.12.93).

Приказ МЗ РФ № 430 от 1981 г. «Об утверждении инструктивно-методических указаний по организации работы женской консультации».

«Положение о порядке и условиях применения труда женщин, имеющих детей и работающих неполное рабочее время» (29.04.80) женщинам во всех отраслях народного хозяйства предоставляет возможность неполного рабочего времени без ограничения продолжительности ежегодного отпуска, начисления трудового стажа (в соответствии с Конвенцией МОТ № 175 и Рекомендацией № 182, 1994, Рекомендацией № 123, 1965).

«Положение о порядке и условиях применения скользящего (гибкого) графика работы для женщин, имеющих детей» (№ 170/10-101 от 06.06.1984 г.).

Федеральный закон № 81-ФЗ от 19.05.1995 г. «О государственных пособиях гражданам, имеющим детей» с дополнениями в постановлении Правительства РФ № 67 от 27.01.1996 г. предусматривает следующие выплаты:

пособие по беременности и родам в размере 100 % заработка за период декретного отпуска;

единовременное пособие женщинам, ставшим на учет ф женской консультации в ранние сроки беременности, - 50 % минимальной зарплаты;

единовременное пособие при рождении каждого ребенка - 15 минимальных зарплат;

ежемесячное пособие по уходу за ребенком до 1,5-летнего возраста - 2 минимальные зарплаты;

ежемесячная компенсация женщинам, находящимся в отпуске по уходу за ребенком, - 50 % минимальной зарплаты;

ежемесячное пособие на ребенка до достижения им возраста 16 лет, а учащегося общеобразовательных учреждений - до окончания обучения, но не более чем до 18 лет - 70 %, а одиноким матерям - 105 % минимальной зарплаты.

Для лечения детей на дому в возрасте до 3 лет лекарства выдаются бесплатно.

Многодетным и малообеспеченным семьям выдаются молочные, консервированные и сухие продукты детского питания для детей второго года жизни.

Для беременных женщин и женщин, имеющих детей в возрасте до 1,5 лет предусмотрены снижение норм выработки и обслуживания или перевод на другую более легкую без неблагоприятных производственных факторов.

Регламентированы отпуска по беременности и родам: 70 календарных дней до и 70 после родов. При осложненных родах - 86, при рождении 2 и более детей - 110 дней. Разрешается присоединение ежегодного отпуска к отпуску по беременности и родам и к отпуску по уходу за ребенком.

Предусмотрены сохранение среднего заработка беременной во время прохождения обязательного диспансерного обследования в рабочее время, выдача бесплатных или льготных путевок в санатории и дома отдыха и оказание материальной помощи беременным женщинам.

Женщинам, имеющим 2 и более детей в возрасте до 12 лет, предоставляется первоочередное право на ежегодный отпуск в летнее или любое удобное для них время.

Существуют методические "Гигиенические рекомендации по рациональному трудоустройству беременной женщины" (1979 г.) с подробным описанием организации трудового процесса и рабочего места, с указанием величины рабочей нагрузки и другие параметры факторов производственной среды, противопоказанные беременным женщинам.

В Приложении № 4 Приказа МЗ и МП РФ № 90 от 14.03.1996 г. приведены "Общие медицинские противопоказания к допуску на работу (учебу) в контакте с вредными, опасными веществами и производственными факторами, а также на работы в соответствии с приложениями № 1 и 2 в целях предупреждения заболеваний и несчастных случаев":

18. Беременность в период лактации;

19. Привычное невынашивание и аномалии плода в анамнезе у женщин, планирующих

деторождение;

20. Нарушения менструальной функции, сопровождающиеся маточными кровотечениями.

Дополнительные медицинские противопоказания к приему и продолжению работы (учебы) в контакте с конкретными вредными опасными веществами и неблагоприятными факторами изложены в графе № 7 Приложения № 1 и в графе № 6 Приложения № 2 Приказа МЗ и МП РФ № 90 от 14.03.96 г.

Это:

аномалия положения женских половых органов;

хронические воспалительные заболевания матки и придатков с частыми обострениями

(приложение № 2, пункт 4.4) и другие.

Согласно Приложению № 6 к Приказу № 127 от 18.02.1998 года "Положение о враче-гинекологе цехового врачебного участка" женщины, работающие в неблагоприятных условиях труда, должны находиться под наблюдением врача-гинеколога.

Профилактика нарушений репродуктивного здоровья должна начинаться задолго до рождения ребенка и проводиться одновременно по нескольким направлениям:

Выполнение комплекса гигиенических мероприятий;

Рациональное использование труда женщин;

Оборудование рабочих мест женщины с учетом антропометрических и психо-

физических особенностей женского организма;

Трудовая реабилитация женщин после тяжелых общих и гинекологических

заболеваний в специальных цеха и участках с оптимальными условиями труда;

Запрет приема женщин детородного возраста и планирующих иметь ребенка

на работы с вредными условия труда;

Осуществление комплекса медицинских мероприятий по охране здоровья матери и ребенка.

Медико-социальная экспертиза.

Определение трудоспособности производится с учетом нозологической формы, стадии, степени тяжести, осложнений, сопутствующих заболеваний, возраста больной и др.

В стадию функциональных (обратимых) изменений больная после эффективного лечения остается на прежнем месте работы с ужесточением мер профилактики.

В стадию органических (мало- или необратимых) изменений больная признается стойко частично (реже - стойко полно) утратившей профессиональную трудоспособность, стойко нетрудоспособной в своей профессии, нуждающейся в постоянном рациональном трудоустройстве. Если последнее сопряжено со снижением квалификации и зарплаты, больная направляется на МСЭК для определения процента утраты трудоспособности и/или 3-ей группы инвалидности на время переквалификации (примерно на 1 год).

При стойкой полной потери трудоспособности больная признается нетрудоспособной и вне своей профессии, нуждается в направлении на МСЭК для определения 2-ой, реже 1-ой группы инвалидности профессионального характера.

Реабилитация.

Проводится по основным трем направлениям:

1) медицинская реабилитация (амбулаторное, стационарное и санаторно-

курортное лечение);

2) социальная реабилитация (материальное возмещение ущерба здоровью, насту

пившего по вине работодателя по проценту у траты профессиональной и общей

трудоспособности и группе инвалидности профессионального генеза,

обеспечение льгот для профессиональных больных и др.);

3) трудовая реабилитация (временное и постоянное рациональное трудоустройст-

во, бесплатное обучение или переобучение новой профессии).

Трудовые рекомендации.

Для каждой нозологической формы профессиональной патологии присущи свои противопоказания при рациональном трудоустройстве.

Чаще всего это:

Вибрация;

Шум;

Ночные смены;

Психо - эмоциональное напряже

ние;

Физическое напряжение;

Вынужденная неудобная рабочая

поза;

Неблагоприятные факторы микро-

и макроклимата;

Химические вещества;

Биологические факторы;

Ионизирующее излучение;

Неионизирующее излучение;

Высокое и низкое атмосферное

давление и др.

Диспансеризация.

К сожалению, диспансеризация работающих женщин проводится без учета условий труда.

Диспансеризация работающих во вредных условиях здоровых беременных должна осуществляться цеховым акушером-гинекологом и включать:

снижение нормы выработки;

снижение нормы обслуживания;

- перевод на работу без воздействия вредных факторов с сохранением

прежнего среднего заработка по справке КЭК (т.е. - временное рацио-

нальное трудоустройство).

Беременным женщинам запрещается подъем предметов труда выше плечевого пояса, поднятие предметов с пола, максимальная величина редко поднимаемого и перемещаемого веса на должна превышать 3 кг, а при частых подъемах (но не более 100/час до 12 нед и не более 50/час при большом сроке) - не более 1,2 кг.

С момента установления беременности запрещаются работы женщин в условиях воздействия химических веществ I и II класса опасности и других классов для веществ эмбриотоксического, мутагенного, тератогенного и аллергенного действия.

Для 64 отраслей производства утверждены рекомендации по трудоустройству беременных с указанием сроков трудоустройства по профессии, перечень рекомендуемых работ, а для отдельных профессий указан % снижения норм выработки. В соответствии с этим составляются списки рабочих мест, с которых надо переводить беременных и на которые их надо трудоустраивать.

В "Карте беременной" обязательно должны указываться неблагоприятные факторы условий труда и стаж работы во вредной профессии матери и отца.

Цеховой акушер-гинеколог должен ежеквартально проводить анализ заболеваемости беременных по строке 22 УФВН-16 "Осложнения беременности и послеродового периода …".

Диспансеризация женщин, больных профессиональными заболеваниями, осуществляется согласно Приказа МЗ СССР № 555 от 29.09.1989 года, Приложения № 7.

Все женщины с профессиональными поражениями, в том числе с начальными формами, подлежат пожизненному диспансерному наблюдению в ЛПУ, обслуживающем работодателя и должны ежегодно проходить курс лечения в профпатологических стационарах или Центрах профпатологии для предупреждения прогрессирования, обострения и осложнений профессиональных заболеваний и интоксикаций.

Страницы: 1, 2